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直肠癌化学治疗临床路径 一、适用对象 第一诊断为直肠癌（ ICD-10 ：C20 伴 Z51.1 ，Z51.1 伴 Z85.007 ，C78.501 伴 Z51.1 ），符合以下情形： 1.期－ III 期需行术后辅助化疗患者。 2. 新辅助化疗。 3. 晚期 /转移性直肠癌患者。 二、诊断依据 根据国家卫生计生委《结直肠癌诊疗规范（ 2015 版）》 等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下 腹坠痛等。 2.体格检查： （1 ）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全 身浅表淋巴结肿大； 1 （2 ）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、 叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3 ）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距 肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃 疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤 向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。 3. 实验室检查：粪常规 +粪潜血；血清肿瘤标记物 CEA 和 CA19-9 ，必要时可查 CA242 、CA72-4 、AFP 和 CA125 。 4. 辅助检查：术前肿瘤定性及 TNM 分期，指导选择正 确的术式。 （1 ）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺 癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）； 排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿 瘤位置（低位、中位、高位）。 （2 ）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔 MRI 或 CT 明确 肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊 断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。 2 5. 鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理， 并请相关科室会诊。 （1 ）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（ GIST ）、 炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等； （2 ）腹、盆腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子 宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。 三、选择化疗方案 根据国家卫生计生委 《结直肠癌诊疗规范 （2015 版）》。 四、标准住院日 临床路径标准住院日为 8 －12 天。 五、进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：C20 伴 Z51.1 ，Z51.1 伴 Z85.007 ，C78.501 伴 Z51.1 直肠癌疾病编码。 2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、化学治疗前准备需 3-5 天 3 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规及便潜血； （2 ）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消 化道肿瘤标志物 （必须检测 CEA 、CA19-9 ；建议检测 CA242 、 CA72-4 ；有肝转移患者建议检测 AFP ；有卵巢转移患者建