443小耳畸形临床路径(扩张皮瓣法耳廓再造术(2期)).pdfVIP

小耳畸形临床路径 （扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期） ） （2016 年版） 一、小耳畸形临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入 术后注水期和静息休养期结束 (ICD-10 ：Z47.80) 行 扩 张 皮 瓣 法 耳 廓 再 造 术 （Ⅱ 期 ） (ICD-9-CM-3 ： 18.79006,18.71007) （二）诊断依据。 根据《整形外科学》 （主编：王炜，浙江科技出版社） ， 《临床技术操作规范—整形外科学分册》 （中华医学会编著， 人民军医出版社） 典型的小耳畸形扩张皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后外观：患 耳残留腊肠状或贝壳状残耳，可见患侧耳后皮肤扩张良好， 血管增生明显，无红肿破溃。 （三）治疗方案的选择。 根据《整形外科学》 （主编：王炜，浙江科技出版社） ， 《临床技术操作规范—整形外科学分册》 （中华医学会编著， 人民军医出版社） 行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期） 。 （四）标准住院日为 6-7 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：Z47.80 小耳畸形， 扩张 皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后疾病编码。 2. 患侧实施扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后注水 期完成 1 个月或以上，可以进入此路径。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入此 路径。 （六）术前准备 1-2 天。 1. 必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解 质、凝血功能、感染性疾病筛查； （2）心电图、胸片 ( 正位 ) 。 以上检查项目一期手术通常已经完成，不需重复。如检 查结果距一期时已经超过 3 个月，则需复检。 2. 根据病情选择的项目： （1）头部 CT 或 MRI （如合并半侧颜面短小，需听力重 建患者）； （2）超声心动图 ( 心电图异常者 ) ； （3）听力功能测试（需听力重建患者） 。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）》（国卫办医发〔 2015 〕43 号）执行，并结合患者的病 情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第 2-3 天。 1. 麻醉方式：全麻或局部麻醉； 2. 手术方式：行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期） ，耳后 扩张器取出，扩张皮瓣转移，自体肋软骨采集，自体肋软骨 支架植入，中厚植皮术。 3. 术中用药：麻醉常规用药。 4. 输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复 6 天。 1. 术后需要复查的项目：根据患者病情决定。 2. 术后用药：抗菌药物使用按照《