哮病的临床路径(中医).pdfVIP

哮病（支气管哮喘）临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。 一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断为哮病（ TCD编码： BNF040）。 西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ ICD-10：J45） （二）诊断依据。 1. 疾病诊断 中医诊断标准： 参照中华中医药学会发布 《中医内科常见病诊疗 指南》 （ZYYXH/T5-2008）。 西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》 （中华医学会呼吸 病学分会哮喘学组修订， 2008 年）。 2. 疾病分期 （1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生， 或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常 因接触变应原等剌激物或治疗不当等所致。 （2）慢性持续期： 是指每周均不同频度和 / 或不同程度地出现症 状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 。 （3）缓解期：指经过治疗或末经治疗而症状、体征消失，肺功 能恢复到急性发作前水平，并维持 3 个月以上。 3 ．证候诊断 参照 ?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气 管哮喘）诊疗方案。 哮病（支气管哮喘）临床常见证候： （1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者） 寒哮 热哮 寒包热哮 风哮 虚哮 （2）慢性持续期 肺脾气虚，痰湿蕴肺 肺肾两虚，痰热阻肺 1 痰瘀阻肺：祛瘀化痰平喘。 （2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者） 肺脾气虚证 肺肾气虚证 阴虚肺燥 （三）治疗方案的选择。 参照 ?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气 管哮喘）诊疗方案。及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T5-2008）。 1. 诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘） 。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合哮病 （TCD编码：BNF040）和支气管哮喘 （ICD-10 ： J45 ）。 2. 急性发作期患者。 3. 患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需在特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4. 急性发作之病情危重需气管插管、 机械通气的患者， 不进入本路径。 （六）中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证 候的动态变化。 （七）入院检查项目 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、 （3）血气分析 （4 ）胸部正侧位片 (5) 心电图 (6) 肺功能（病情允许时）气道激发试验或气道舒张试验 2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清过敏原测定、 C 反应蛋白、 EOS计数、凝血功能、超声、肺 CT、超声心动图、血茶碱 浓度、痰涂片及痰培养 +药敏、血浆皮质醇浓度、 24 小时尿游离皮质 醇等。 2 （八）治疗方案 1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药 1) 发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者） ： 寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。 热哮：清热宣肺，化痰定喘。 寒包热哮：解表散寒，清化痰热。 风哮