腰痛病临床路径.pdfVIP

腰痛病 中医临床路径探讨 一、腰痛病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症） （TCD编码为： BNS150 ICD10 编码为： M51.202 腰椎间盘突出症 ）； 2、患者同意接受该方案治疗。 （二）诊断依据。 诊断标准根据国家中医药管理局 “十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出 症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件） 。 中医诊断标准【 《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标 准》 （ZY／T001.1-94 ）】 1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2、常发于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4 、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射， 腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直 腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。 6、X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相 应边缘有骨赘增生。 CT或 MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 中医证候分类标准【 《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标 准》 （ZY／T001.1-94 ）】 1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限， 痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢 体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动 后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4 、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍 白，手足不温， 少气懒言，腰腿发凉， 或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡， 脉沉细。 偏阴虚者， 咽干口渴， 面色潮红， 倦怠乏力， 心烦失眠， 多梦或有遗精， 妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 西医诊断标准【胡有谷主编， 《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社， 2005 年 9 月第 3 版】 1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于 腰痛。 2、按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神 经障碍体征中的两种征象。 3、神经根张力试验 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。 4 、影像学检查发现 包括 X 线、CT、MRI 或特殊造影等异常征象与临床表 现一致。 （三）治疗方案的选择和依据。 治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰 椎间盘突出症）诊疗方案拟订（见附件） 1.符合腰痛病的诊断标准 2. 年龄 18-70 岁，性别不限。 3. 愿意签署知情同意书。 （四）标准住院日为 10-14 天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症） （TCD 编码为： BNS150 ICD10 编码为： M51.202 腰椎间盘突出症） ； 2、当患者同时具有其他疾病诊断时， 但在住院期间不需特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 3、患者同意接受治疗。 （六）入院 1-2 天，必须的检查项目。 1、血常规； 2、尿常规； 3、肝肾功能； 4、出凝血时间； 5、腹部 B 超 6、心电图； 7、腰部 CT或 MRI