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肝动脉栓塞术临床路径 （2016 年版） 一、肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 主要诊断为肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶性肿瘤、肝 良性肿瘤、 肝胆管恶性肿瘤、 肝胆管细胞癌、 肝占位性病变、 肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉瘤。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 。 1. 病史：肝硬化，体重进行性下降，随访肿物进行性 增大，临近组织器官转移等。 2. 临床症状：肝区不适、疼痛、胀痛等或检查发现，无 临床表现。 3. 体征：肝脏增大，肝区叩击痛，腹水、胸腔积液等。 4 ．血管彩色多普勒超声检查或 CT/MRI 检查明确病变存 在。 5 ．AFP 异常增高（肝癌） 。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 。 1. 手术：介入手术治疗。 2. 手术方式：肝动脉化疗栓塞术；肝血管瘤超选择性栓 塞术；肝动脉碘油栓塞术。 （四）标准住院日为 3-10 天。 （五）进入路径标准。 1. 诊断为下列疾病者：肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶 性肿瘤、肝良性肿瘤、肝胆管恶性肿瘤、肝胆管细胞癌、肝 占位性病变、肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉 瘤。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要 诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院检查（ 1－3 天）。 1. 必须检查的项目或有三个月内的结果： （1）血常规、尿常规； （2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性 疾病筛查 ( 乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等 ) ；AFP、CEA、CA19-9； （3）胸片、心电图、腹部彩超或 CT增强或核磁检查。 2. 根据患者病情选择： 超声心动、 肺功能、 全身骨扫描。 肿瘤科会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《 《抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 年版）》（国卫办医发〔 2015 〕43 号）执行。 （八）术前准备（ 1-5 天）。 1. 麻醉方式：局麻、全麻。 2. 术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛、止吐、镇静、 抑酸、对症用药。 3. 术前保肝治疗。 4. 术日空腹，开放静脉，抑酸治疗。 5. 术日必要时，保留导尿。 6. 术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科 室会诊。 （九）术后处理（ 1-10 天）。 1. 必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。 2. 术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原 则（ 2015 年版）》（国卫办医发〔 2015 〕43 号）执行。 3. 保肝治疗。 4. 营养支持治疗 5. 对症治疗。 （十）出院（ 3-10 天）。 1. 患者无严重感染迹象。 2. 没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1. 严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间 会延长。 2. 术后出现肝坏死、感染、肝功能衰竭、黄疸等并发症 时，住院恢复时间相应延长。 二、肝动脉栓塞术临床路径表单 手术名称： 肝动脉造影、 肠系膜上动脉造影、 间接门静脉造影； 肝癌： 行肝动脉