手足口病临床路径2016官方版.pdfVIP

手足口病临床路径 （2016 年版） 一、手足口病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 。 第一诊断为手足口病患儿 （ICD ：B08-401 ）。 （二）诊断依据。 根据十二五国家规划教材《传染病学》（ 2013 年，第 8 版，李兰娟、任红主编）、 《手足口病诊疗指南（ 2010 版）》 （卫发明电〔 2010 〕）。 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2.急性起病，发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例 可无发热。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（ CoxA16 、EV71 等）特异性核酸检测阳 性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为 CoxA16 、EV71 或其他可 引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清 CoxA16 、EV716 或其他可引起 手足口病的肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高。 （三）治疗方案选择。 根据十二五国家规划教材《传染病学》（ 2013 年，第 8 版，李兰娟、 任红主编） 及 《手足口病诊疗指南 （2010 版） 》 （卫发明电〔 2010 〕）。 1.隔离：呼吸道消化道传染病隔离。 2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护 理。 3.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 本病一般为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症， 少数患者可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水 肿等严重并发症。 4.重症病例的治疗： （1）神经系统受累治疗，控制颅内高压，酌情应用糖皮质 激素治疗，酌情应用静脉注射免疫球蛋白； （2 ）其他对症治疗：降温、镇静、止惊； （3 ）严密观察病情变化，密切监护； （4 ）呼吸、循环衰竭前期转 ICU 治疗。 （四）标准住院日为 5-7 天 。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD10 ：B08.401 手足口病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血、尿、便常规； （2 ）血生化、心肌酶学、活化淋巴细胞亚群检测、凝血 功能、 D-二聚体； （3 ）手足口病 RNA 检测； （4 ）肝胆 B 超、胸片、心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目： 心脏超声、脑电图、 血气分析、血培养。 （七）治疗方案与药物选择。 1.一般治疗： 消化道呼吸道传染病隔离， 避免交叉感染。 适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 3.重症病例的治疗： （1）神经系统受累治疗。 ① 控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治 疗，每次 0.5-1.0g/kg ，每 4-8 小时一次， 20-30 分钟快速静脉 注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻 米。 ② 酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙 1mg-2mg/kg d·； 氢 化 可 的 松 3mg-5mg/kg d·