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肛裂临床路径 一、肛裂临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为肛裂（ ICD-10 ：K60.0-K60.2 ） 行肛裂切除术（ ICD-9-CM-3 ：49.04 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 。 1. 病史：排便时、排便后肛门疼痛，便秘，出血。 2. 体格检查：肛门视诊可见单纯肛管皮肤全层溃疡，可 伴有“前哨痔” 、肛乳头肥大，称为肛裂“三联征” 。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 。 行肛裂切除术。 （四）标准住院日为≤ 9 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：K60.0-K60.2 肛裂疾病编 码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 表浅的、经过保守治疗可以治愈或症状严重，需要加 行内括约肌切断术的肛裂患者，不进入本路径。 （六）术前准备（术前评估） 1-2 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； （3）心电图、胸部 X 线平片。 2. 必要时行肛管直肠压力测定或纤维结肠镜检查。 3. 根据患者年龄和病情可行肺功能、超声心动图检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 预防性抗菌药物： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004 〕285 号）执行。建议使用第二代头孢菌素 或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可 根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为 60mg/kg, 严重感染可用到 100 mg/kg ，分 3-4 次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐 清除率 20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2 次；肌酐清除 率 10ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 1 次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ⑤使用本药前须进行皮试。 （2）可加用甲硝唑静脉滴注： 0.5g/ 次，一日三次。 2. 预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 （八）手术日为入院第 3 天。 1. 麻醉方式：局麻、腰麻或连续硬膜外麻醉，特殊情况 可选用静脉麻醉。 2. 手术行肛裂切除术。 3. 必要时标本送病理。 （九）术后住院恢复 4-6 天。 1.