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儿童病毒性脑炎临床路径 (2016 年版 ) 一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为病毒性脑炎（轻中度） ICD-A86.x00 。 （二）诊断依据。 根据 《诸福棠实用儿科学》 （第8 版，人民卫生出版社） 及《儿科学》 （第8 版，人民卫生出版社） 。 1. 急性或亚急性起病。 2. 主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、 意识障碍和 / 或神经系统定位体征等脑实质受损征象。 3. 脑电图（ EEG）可显示局灶性或弥散性异常。 4. 头颅 CT/MRI 检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病 变。 5. 抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细 胞和蛋白质正常或轻到中度增高， 糖和氯化物正常； 无细菌、 结核菌和真菌感染依据。 （三）治疗方案的选择。 根据 《诸福棠实用儿科学》 （第八版，人民卫生出版社） 。 1. 一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续 监测生命体征。 2. 对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑 水肿、维持水电解质平衡。 3. 抗病毒治疗。 4. 必要时糖皮质激素治疗。 5. 必要时应用保护脏器功能、营养神经药物 6. 必要时针灸、康复等综合治疗。 （四）标准住院日轻中症 2-3 周。 （五）进入临床路径标准。 1. 第一诊断必须符合卫生部疾病编码 ICD-A86.x00 病毒 性脑炎。 2. 具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断临床路径流程。 （六）住院期间检查项目。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉； （3）心电图和 X 线胸片，并根据病情复查； （4 ）脑电图； （5）头颅 CT/MRI； （6）脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、 病毒性抗体） 。 2. 根据患者病情可选择的检查项目： （1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相 关抗体； （2）血、脑脊液自身免疫性相关抗体 （3）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌 / 真菌培 养及药敏试验； （七）选择用药。 1. 抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴 韦林等。 2. 合并细菌感染时应用抗生素。 3. 渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。 4. 抗癫痫药物：频繁痫样发作者依据癫痫发作类型选用。 5. 糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。 6. 保护脏器功能、营养神经药物 7. 对症治疗和防治并发症相关药物。 （八）出院标准。 1. 病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。 2. 并发症得到有效控制。 （九）变异及原因分析。 重症病毒性脑炎或合并严重并发症，患者出现呼吸肌麻 痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；深昏迷；严重感 染等并发症须进入 ICU 治疗。 二、病毒性脑炎临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 病毒性脑炎（ ICD- A86.x00 ） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 2 –3 周 时间