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胆总管结石临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 胆总管结石（ ICD-10:K80.5 ） 行 胆总管切开取石术 +T 管引流术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14-16 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 1-3 天（手术日） □ 询问病史与体格检查 □ 上级医师查房，明确下一步诊 □ 手术 主 疗计划 □ 完成病历书写 □ 术者完成手术记录 □ 术前讨论，确定手术方案 要 □ 完善检查 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 麻醉师完成麻醉记录 诊 □ 上级医师查房 □ 患者及 / 或其家属签署手术知 □ 完成术后病程记录 疗 □ 完成上级医师查房记录 情同意书、自费用品协议书、 □ 上级医师查房 输血知情同意书 工 □ 确定诊断和初定手术日期 □ 术前小结和上级医师查房记录 □ 向病人及 / 或其家属交待手术 作 □ 向患者及其家属交待围手术期 情况和术后注意事项 注意事项 长期医嘱： 长期医嘱 ： 长期医嘱： □ 普通外科术后护理常规 □ 普通外科护理常规 □ 患者既往基础用药 □ 一级护理 □ 二级护理 □ 改善肝脏储备功能的药物 □ 禁食水 重 □ 低脂半流食 临时医嘱： □ 胃肠减压接负压吸引记量 □ 尿管接袋记量 临时医嘱： □ 术前医嘱：常规准备明日在全 点 □ T 管引流腹腔引流管接袋记量 □ 血常规、尿常规、大便常规 +潜血 麻下行： 胆总管切开取石 +T 管 □ 记 24 小时出入量 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血淀 引流术 □ 抗菌药物 医 临时医嘱： 粉酶、 凝血功能、 血型、 RH因子、 □ 术前禁食水 □ 心电监护、吸氧（必要时） 感染性疾病筛查 □ 明晨留置胃管、尿管 □ 补液 嘱 □