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肠内肠外营养临床指南 中华医学会肠外肠内营养学分会 2008-01-05 21:11:13 1.2006-9 中华医学会肠外肠内营养分会公布指南 2. 指南定义 : 按照循征医学原则 , 以当前最佳证据为依据 , 按照系统和规范方法 , 在多学科专家、临床医师 和护理人员合作下制定的共识。 3. 指南为参考性的。 推荐意见分级 住院患者营养风险筛查指南 - 推荐意见 1 NRS 2002 采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床 RCT的支持。（ A） 2 在临床上， 医生 / 营养师 / 护士都可以进行操作， 目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。 （A） 成人营养素需要量 - 推荐意见 1 确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制 定合理化配方。（ B） 2 大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。（ D） 3 在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。（ C） 4 允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。（ A ） 成人营养素需要量 - 推荐意见 5 水、电解质生理需要量是维持生命所必需。（ A ） 6 无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及 时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。（ A ） 7 重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。 在合理用药的前提下，可依据 FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用 剂量。（ D） 肠外营养素 一、氨基酸 - 推荐意见 1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸 种类完整的平衡氨基酸溶液（ C）。 2 对于需要 PN支持的外科术后患者，推荐在 PN配方中添加谷氨酰胺双肽（ A）。接受 PN支持的重症患 者， PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（ A）。 一、氨基酸 - 推荐意见 1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸 种类完整的平衡氨基酸溶液（ C）。 2 对于需要 PN支持的外科术后患者，推荐在 PN配方中添加谷氨酰胺双肽（ A）。接受 PN支持的重症患 者， PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（ A）。 二、脂肪乳 - 推荐意见 1 应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。（ A ）。 但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充 分权衡其可能的风险与获益（ D） 2 脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般为 20%~50%。无脂代谢障碍的创 伤和危重症患者应适当提高脂肪比例，其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂 肪乳（ D） 3 对于外科及危重症患者，推荐使用中长链脂肪乳以改善氮平衡，促进蛋白质合成（ B 级推荐），可能 对临床结局有促进（ D）。 4 鱼油脂肪乳适用于外科术后缓和，对临床结局有改善（ A ）。危重症患者也应将鱼油脂肪乳作为肠外营 养脂肪乳配方的一部分加以考虑。（ B） 5 目前缺乏结构脂肪乳对成人患者临床结局影响的大样本随机对照研究，应用可能有益（ D）。 ** 营养支持输注系统 一、肠内营养管饲途径 - 推荐意见 1 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于 2w~3w的患者；管饲时