翼状胬肉切除手术临床路径.pdfVIP

* 翼状胬肉切除手术临床路径 （征求意见稿） 一、翼状胬肉切除 手术 临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为翼状胬肉（ ICD-10:H11.001 ） 行翼状胬肉切除手术（ ICD-9 ：11.39 ） （二）诊断依据。 根据《眼科手册》 （孙兴怀主编） 1. 症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如胬肉长 入角膜， 可因散光而影响视力； 若侵及瞳孔区， 视力可有明显减退。 2. 体征：鼻侧睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，底 部朝向内眦尖端， 头部向角膜中央部伸展， 形成翼状的纤维血管组 织长入角膜，按发展情况分为两类： （1）进行性胬肉，头部向角膜中央部伸展速度较快，呈灰白 色胶状隆起，其前方的角膜出现浸润，体部充血肥厚。 （2 ）静止性胬肉，头部平坦，无进行性迹象，体部轻微充血 或不充血，组织菲薄。 （三）治疗方案的选择。 根据《眼科手册》 （孙兴怀主编） 1. 选择治疗方案的依据： 根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。 1 （1）进行性翼状胬肉； （2 ）胬肉已侵入角膜； （3 ）胬肉已近瞳孔区影响视力； （4 ）翼状胬肉影响眼球运动； （5）影响美容。 2. 手术方式常用以下几种。 （1）单纯胬肉切除（ ICD-9 ：11.39 ）。 （2）胬肉切除合并羊膜移植（ ICD-9 ：11.32 ）。 （3）胬肉头部转向术（ ICD-9 ：11.31 ）。 （四）标准住院日为 3 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10：H11.001翼状胬肉疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病， 但住院期间不需特殊处理， 也不影响 第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 1 天。 1. 必需的检查项目： （1）手术前全身常规查体； （2）专科检查：视力、屈光状态、眼压、泪液分泌试验、眼 球运动、外眼像。 2. 根据患者病情可选择检查：眼底、眼科 B 超、角膜厚度。 （七）选择用药。 术眼滴用抗生素眼液 3-6 天。 2 （八）手术日为入院第 2 天。 1. 麻醉方式：表面及胬肉下浸润麻醉。 2. 手术方式：翼 状胬肉切除术；或胬肉切除合并羊膜移植；或 胬肉头部转向术。 3. 手术内置物：无。 4. 术中用药：无。 5. 输血：无。 （九）术后住院恢复 1-2 天。 1. 必需复查的检查项目： 视力、 裂隙灯检查角膜上皮缺损的修 复情况、眼球运动。 2. 术后用药：不需口服抗生素，局部用抗生素眼液、促进角膜 修复眼液 5-7 天，角膜上皮缺损修复后开始点用 0.02% 氟米龙或 0.5%可的松眼液，每天 4 次，持续 6 周。 （十）出院标准。 1.