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儿科临床输血规范 现代临床输血进展很大，输血不仅仅是一个治疗措施，它已融入了遗传学、免疫学、生理生化 学等知识，形成了一门新兴的“学科” 。许多临床输血观念现在已发生了根本性的转变如：①血液不 是“补品” ，输血（特别是全血）都有一定风险（如可能使受者免疫力下降） ；②提倡严格掌握输血 指征，可输可不输的坚决不输，必须输血者应根据受血者的实际需要尽量的输给成分血或“血代” ； ③现代成分血纯度越高输注效果越好，这样可减少输血导致的免疫紊乱和其他风险；④血不是越新 鲜越好，输当天的鲜血风险更大，采血后 3~5 天的血均可视为鲜血；⑤提倡自身输血。 随着血液分离技术的进步，高纯度、高浓度、高质量的血液成份不断推向临床；随着临床医生 对成分输血的认识日渐加深，成分输血占输血的比例迅猛上升，很多国家（地区）已达 95%~98%。 一、全血输注 全血不全，常规量输全血只能提高红细胞数（血红蛋白浓度） ，不能有效地提高白细胞、血小板 和白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等成分。输全血风险比输成分血更大，因此全血输注现在临床很少 应用。 【全血输注指征】 仅在大量失血、体外循环和换血时采用。在以上情况下也要部分输注红细胞悬液、白蛋白、血 浆代用品等。 【全血输注剂量】 按常规量进行输注。 二、红细胞输注 为纠正贫血者应输红细胞，不应输全血。由于减少了血浆、白细胞、血小板等的输入，使输血 传染病和输血的其他副作用明显减少。 常用的红细胞制剂： 1．红细胞悬液 是最常用的红细胞成分，含血红蛋白约 150g/L ，保存期同全血，应用方便。 2 ．浓缩红细胞 含血红蛋白约为 220g/L ，适用于心、肺功能不全，特别是贫血性心力衰竭的 患者。 3 ．洗涤红细胞 用生理盐水反复洗涤 4~6 次，以去除抗体、补体、杂蛋白等有害成分，但同时 也损失了部分红细胞，影响疗效，且增加了费用。主要用于严重免疫性溶血，尿毒症等。 4 ．少白细胞的红细胞 用离心法去除白膜层，效果差，用过滤法去除白细胞可达 99.99% 以上， 可降低非溶血性发热反应的发生，去除白细胞更彻底者，可大大降低同种免疫的发生和输血传染病 毒的可能性。 5 ．照射红细胞 主要用于免疫功能低下患者（如器官移植者）以减少输血所致移植物抗宿主病 （GVHD）。 6 ．重组血 洗涤 O型红细胞加 AB 型血浆，主要用于严重 ABO新生儿溶血症的换血治疗。 7 ．冰冻、融化、去甘油红细胞 保存期可长达 8 年。 8 ．年轻红细胞 经离心分离去除相对老的成熟红细胞，适于慢性溶血患者，可使其输血间歇延 长。 【红细胞输注的指征】 红细胞输注的指征应根据贫血的病因，发生贫血的速度和贫血的程度，再结合贫血病人的临床 症状综合分析决定，不应只根据血红蛋白单项决定，可参考以下三条。 1．贫血病因能去除，贫血发生速度较慢，病人已有一定程度的耐受和适应，且贫血临床症状不 明显者，应尽快去除病因，进行膳食指导，适当药物治疗，可不输血。如钩虫贫血主要进行有效驱 虫，营养性缺铁或叶酸、维生素 B12 缺乏的贫血，主要应合理补充相应的营养素。 2 ．对病因不能去除的慢性贫血，如地中海贫血，慢性再生障碍性贫血等，除给适当的药物治疗 外，应根据贫血病人的临床症状，以不影响重要器官的功能和儿童的生长发育为原则，一般以维持 血红蛋白 60~90g/L 为宜。 3 ．若发生贫血速度很快， 1、2 天甚至数小时内血红蛋白成倍下降，由于病人未能适应和耐受， 临床症状常常很重，甚至出现心力衰竭，病人极度烦躁不安等，需要急症快速输注（或推注）浓缩 红细胞，可同时注射快速利尿剂（如呋塞米）