LDH升高临床意义.pdfVIP

LDH 升高临床意义 （1 ）心肌 细胞 LDH 活性远高于血清数百倍，尤以 LDH1 和 LDH2 含量最高。 急性心肌 梗塞 时，血清 LDH1 和 LDH2 显著升高，约 95% 的病例的血清 LDH1 和 LDH2 比值大于 1，且 LDH1 升高早于 LDH 总活性升高。病毒性和风湿性心肌炎及克山病，出现心肌损害时，病 人的血清 LDH 同工酶的改变与 心肌梗塞 相似。 LDH1/LDH2 比值1 还见于 溶血性贫血 、恶性 贫血、镰形细胞性贫血、 肾脏损伤 、肾皮质梗塞、心肌损伤性疾病、瓣膜病等。 （2 ）脑干含 LDH1 较高。颇脑损伤仅累及大脑半球时，只有血清同工酶谱的 绝对值 增 高，而不影响同工酶的相互比值，如果累及脑干时，病人血清 LDH1 的含量也增高。 （3 ）急性心肌梗塞 发病后 12 ～24 小时，血清 LDH1 也已升高。若同时测定 LDH 总活 性，可发现 LDH1/ 总 LDH 的比值升高。早期 血清 中 LDH1 和 LDH2 活性均升高，但 LDH1 增高更早，更明显，导致 LDH1/LDH2 的比值升高。对急性心肌梗塞诊断的阳性率和可靠性 优于单纯测定 LDH1 或 CK-MB 。 （4 ）胚胎细胞瘤病人的血清 LDH1 活性升高。 （5 ）急性肝炎， 肝细胞 损伤或坏死后，向血流释入大量的 LDH4 和 LDH5 ，致使血中 LDH5/LDH4 比值升高， 故 LDH5/LDH41 可做为肝细胞损伤的指标。 急性肝炎 以 LDH5 明显 升高， LDH4 不增， LDH5/LDH41 为特征；若血清 LDH5 持续升高或下降后再度升高，则可 认为是 慢性肝炎 ； 肝昏迷 病人的血清 LDH5 ．LDH4 活性极高时，常示预后不良； 原发性肝 癌 以血清 LDH4LDH5 较为常见。 （6 ）肾皮质以 LDH1 和 LDH2 含量较高， 肾髓质 以 LDH4 和 LDH5 活性较强。 患急性肾 小管坏死 （ATN ）、慢性肾盂肾炎、慢性 肾小球肾炎 以及肾移植排异时，血清 LDH5 均可增 高。 （7 ）肺含 LDH3 较多，肺部疾患时血清 LDH3 常可升高。 肺梗塞时 LDH3 和 LDH4 相等， LDH1 明显下降；肺脓肿病人的血清 LDH3 ．LDH4 常与 LDH5 同时升高。 煤矿、钨矿矽肺 病人的血清 LDH1 ．LDH2 下降， LDH4 ．LDH5 升高。 （8 ）血清 LDH 总活性升高而同工酶谱正常（ LDH1/LDH21 ）的病例，临床出现率依 次为；心肺疾病、恶性肿瘤、骨折、 中枢神经系统 疾患、炎症、 肝硬化 、传染性单核细胞增 多症、甲状腺功能减退、 尿毒症 、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等。 （9 ）肌营养不良病人肌肉中 LDH1 ．LDH2 明显增高， LDH5 显著下降； 而血清则相反， LDH1 ．LDH2 明显减少， LDH4 ．LDH5 显著，表明血清 LDH 同工酶主要来自肌肉组织。 （10 ）恶性病变时 LDH3 常增高。