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食管癌化疗临床路径 （2016 年版） 一、食管癌化疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌 （ICD-10 ：C15.9 ）术后化疗的患者。 需术前化疗、术后化疗、姑息性化疗及同步放化疗者，但无 化疗禁忌的患者。 （二）诊断依据。 根据食管癌规范化诊治指南（ 2011 年版，卫生部） 、《临 床诊疗指南 - 胸外科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版 社）等。 1. 临床症状：食管癌可表现为胸骨后不适、疼痛或烧灼 感、吞咽疼痛或吞咽不畅，呈间歇性，逐渐加重呈持续性， 晚期可有背痛、声音嘶哑，进食呛咳或大呕血，体重减轻， 有时可有黑便及贫血。 2. 临床体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征 , 少数 患者锁骨上淋巴结肿大、贫血、消瘦或恶病质。 3. 辅助检查：上消化道造影、胸部 CT平扫 +增强、磁共 振成像 (MRI) 、胃镜检查及活检、内镜下超声检查。 4. 病理学诊断明确。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断符合食管癌术后化疗（ ICD-10 ：C15.9 ）。 2. 符合化疗适应证，无化疗禁忌。 3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日 5— 10 天。 （五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规 +隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、消化道肿瘤标 志物（ CEA，CA199，CA724，CA242，SCC等）； （3）腹部及盆腔超声或（腹部及盆腔 CT）自选； （4 ）胸部 CT、心电图。 2. 根据患者病情选择： （1）超声心动图、肺功能检查等； （2）其他病理检测包括相关的免疫组化等； （3）骨扫描； （4 ）PET-CT; （5）胃镜。 （六）化疗前准备。 1. 体格检查、体能状况评分。 2. 排除化疗禁忌。 3. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）治疗方案的选择。 根据食管癌规范化诊治指南（ 2011 年版，卫生部）等， 结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。食 管癌化疗方案包括： 铂类（顺铂或卡铂或 奈达铂 ）加氟尿嘧啶类（ 5-FU 或卡 培他宾或替吉奥）方案或 铂类（顺铂或卡铂或 奈达铂 ）加紫杉类（紫杉醇或多西 紫杉醇）方案 （八）化疗后必须复查的检查项目。 1. 血常规：建议每周复查 1-2 次。根据具体化疗方案及 血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2. 肝肾功能：每化疗周期复查 1 次。根据具体化疗方案 及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 （九）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治： 止吐、保肝、水化、 抑酸剂、 止泻药、 预防过敏、 升白细胞及血小板、 贫血治疗。 （十）出院标准。 1. 完成既定化疗流程； 2. 无发热等感染表现； 3. 无Ⅲ度及以上