2016原发闭角青光眼临床路径.pdfVIP

原发性急性闭角型青光眼临床路径 一、原发性开角型青光眼临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为原发性闭角型青光眼 （H40.2 ）/ 原发性急性闭 角型青光眼 （H40.201 ）/ 原发性慢性闭角型青光眼 （H40.202 ）。 （二）诊断依据。 根据 《原发性急性闭角型青光眼临床路径》 （2009 年），《临 床诊疗指南 - 眼科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社 出版，2007 年），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》 （中 华医学会眼科学分会， 2014 年）及美国眼科学会 2011 版《原 发性开角性青光眼临床诊断治疗指南》 （preferred practice pattern, American Academy of Ophthalmology ）。 1. 定义：原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高， 伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。 根据临床表现可 将 PACG分为急性和慢性两种类型。 2. 筛查： 建议针对高龄、 具有浅前房、 窄房角解剖特征的 人群进行以医院为基础的机会性筛查。 前期文献已证实房角镜 检查和 UBM检查的一致性在 80% - 90%以上，因此这两种方法 均可用于闭角型青光眼的筛查， 建议优先考虑用房角镜， 有条 件的医院建议用房角镜联合 UBM检查。 3. 分期：原发性急性闭角型青光眼按 ISGEO分类系统分为 可疑原发性房角关闭（ PACS）、原发性房角关闭（ PAC）、原发 性闭角型青光眼 （PACG）；按房角关闭机制分类为瞳孔阻滞型、 非瞳孔阻滞型和多种机制混合型； 按疾病过程的传统分类方法 分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。原发性慢 性闭角型青光眼分为早期、 进展期和晚期。 完全失明的患眼为 绝对期。 4. 激发试验：对闭角型青光眼患者采用改良的激发试验， 即监测短期房角闭合状态 ( 采用明暗光 UBM或 3 min 暗适应对 房角进行评估 ) ，随后以 l h 的暗室试验判断眼压水平。改良 后的闭角型青光眼激发试验以房角关闭及眼压升高两项指标 为判断标准， 从而决定是否对闭角型青光眼的高危眼进行及时 处理。激 发试验阳性可作为诊断依据，激发试验阴性不能排 除 PACG。 （三）治疗方案选择。 1. 小梁切除术：房角关闭超过 1/2 圆周。 2. 激光 / 手术周边虹膜切除术：房角关闭小于 1/2 圆周， 无青光眼性视神经损害。 PACG的手术治疗原则 1. 周边虹膜切除术的手术适应证：急性或慢性前房角关 o 闭、前房角粘连闭合范围累计 1800 、无视盘改变和视野损 害者，可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术。 2. 滤过性手术的适应