2016原发性肝癌放疗专家共识.pdfVIP

2016 年原发性肝癌放疗共识 中华医学会放射肿瘤学分会 、中国生物医学工程学会精确放疗分会肝癌学组、 消化系统肿瘤专家委员会、中国研究型医院学会放射肿瘤学分会肝癌学组 2015 年我国原发性肝癌发病人数为 46.6 万人，死亡 42.2 万人，超过世界原发 性肝癌发病总数的一半。为此，很多肝癌治疗相关学会都制订了原发性肝癌 ( 主 要是肝细胞肝癌 ) 的诊治指南、共识或规范。原发性肝癌放疗已得到这些学会的 认可，并写入指南、共识或规范。然而，这些指南、共识或规范，未对原发性肝 癌放疗的系列问题展开详细阐述。本共识仅对原发性肝癌的放疗部分进行论述， 不讨论其诊断及其他治疗方式。 本共识采用循证医学等级 ( 见表 1) ，将证据级别和推荐强度相结合，证据级别可 信度从高到低分为 A、B、C，推荐强度从强到弱分为 1 和 2 。推荐强度主要考虑 证据的质量、 患者对治疗效果的关注程度、 治疗方法的利弊和简便程度、 治疗价 格和资源获取等。 肝细胞肝癌 1. 推荐： (1) 肝细胞肝癌患者无论肿瘤位于何处，都可以考虑外放疗可能带来的好处，但 肝功能为 Child-Pugh C 是肝内病灶放疗的相对禁忌；循证级别 B1；(2) 小肝细 胞肝癌不宜手术切除者， SBRT与射频消融一样，作为不能手术的肝细胞肝癌的 替代治疗手段；循证级别 B1；(3) 肝细胞肝癌窄切缘需要术后辅助放疗；循证级 别 B1；(4) 对局限于肝内的肝细胞肝癌，接受介入栓塞化疗后有肿瘤残存者，外 放疗可以补充介入治疗的不足，巩固疗效，延长患者生存期；循证级别 B1；(5) 肝细胞肝癌伴有门静脉或下腔静脉癌栓者，应给予外放疗；循证级别 B1；(6) 肝 细胞肝癌肝外转移 ( 淋巴结、骨、肾上腺、肺、脑转移等 ) ，转移灶浸润、压迫导 致的症状如疼痛、黄疸、咳嗽等，外放疗可以有效缓解症状，提高生存质量；循 证级别 B1；(7) 肝功能为 Child-Pugh A 者，全肝耐受放疗剂量为 28~30 Gy ( 常 规分割 ) 或 23 Gy (4~8 Gy 大分割 ) ，V30≤60%；循证级别 B1。 2. 外放疗： (1) 对不同病期的肝细胞肝癌都可以获益 ①小肝癌的 SBRT： 肝内肿瘤的 SBRT主要针对小的肝细胞肝癌。 日本 Sanuki 等报道 185 例直径 5 cm 的肝细胞肝癌接受 SBRT，3 年 LC、OS率分别为 91%、70%。我国报道的 5 年 OS 率为 64%，与文献报道的小肝癌外科手术切除或肝移植的生存情况相似。美国报 道 224 例不能手术切除的小肝细胞肝癌，其中 161 例接受射频消融， 63 例接受 SBRT，回顾性分析显示射频消融和 SBRT的 1、2 年 OS率比较分别为 70%、74%， 和 53%、46%，两组无显著差别。因此， SBRT可作为不宜手术切除小肝癌的替代 治疗手段。 ②肝移植前的放疗： 符合肝移植适应证的肝细胞肝癌患者， 原位肝移植是最有效的治疗手段。 但由于 肝脏供体数量有限， 许多患者在较长的肝源等待过程中发生肿瘤进展， 从而丧失 最佳的治疗机会。 因此，在肝源等待过程中的衔接治疗对延缓肿瘤进展就显得非 常重要。美国 Rochester 大学医学中心和密西根 William Beaumont 医院报道了 18 例移植前接受 SBRT的肝细胞肝癌患者，中位放疗剂量为 50 Gy 分 10 次， 10 例病灶