系统性红斑狼疮临床路径(医生篇)-Copy.pdfVIP

系统性红斑狼疮病情轻中度活动者临床路径 （2011 年版） 一、系统性红斑狼疮（ SLE）临床路径标准和住院流程 （一）适用对象：根据下列诊断标准，第一诊断为 SLE （编码： ICD-10:M32.901 ），且 SLE 病情活动性指数（ SLEDAI）≤14，需入院 治疗者。 表 1 系统性红斑狼疮分类标准 （美国风湿病学院 1982 年修订） 标 准 定 义 1． 颊部红斑 遍及颊部的扁平或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位 2 ． 盘状红斑 隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有萎缩性瘢痕 3 ． 光过敏 日光照射引起皮肤过敏 4 ． 口腔溃疡 口腔或鼻咽部无痛性溃疡 5 ． 关节炎 非侵蚀性关节炎，累及 2 个或 2 个以上的周围关节，关节肿痛或渗液 6 ． 浆膜炎 （1）胸膜炎 ——胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液 （2 ）心包炎 ——心电图异常、心包摩擦音或心包渗液 7 ． 肾脏病变 （1）持续蛋白尿：每日大于 0.5g 或次尿 +++以上，或 （2 ）管型 ——可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型 8 ． 神经系统异常 （1）抽搐 ——非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质 紊乱所致 （2 ）精神异常 —— 非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电 解质紊乱所致 9 ． 血液学异常 （1）溶血性贫血伴网织红细胞增多 9 3 ），至少两次 （2 ）白细胞减少，少于 4 ×10 /L （4000/mm 9 3 （3）淋巴细胞少于 1.5 ×10 /L （1500/mm ），至少两次 9 3 ）（除外药物影响） （4 ）血小板减少，少于 100 ×10 /L （100000/mm 10． 免疫学异常 （1）狼疮细胞阳性 （2 ）抗双链（ ds ）DNA 抗体阳性 （3）抗 Sm 抗体阳性 （4 ）梅毒血清试验假阳性 11． 抗核抗体 免疫荧光抗核抗体滴度异常或相当于该法的其他试验滴度异常，排除 了药物诱导的“狼疮综合征” 上述十一项标准中有四项或四项以上符合者可诊断为 SLE。 （二）诊断依据： 根据美国风湿病学院 1982 年修订的 SLE分类标准 , 见表 1。 以上标准是为 SLE分类而制定的， 在工作中单一病例要根据实际 情况判断，切勿生搬硬套。 SLE的临床诊断不拘泥于此，但进入本临 床路径者必须符合该标准。 按照上述分类标准符合 SLE的患者，再根据 SLE病情活动性指数 （SLEDAI）（见表 2）进一步评估疾病活动性，积分为