69肛肠科脱肛病(直肠脱垂)中医临床路径(2017年版).pdfVIP

脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径 （2017 年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为直肠脱垂的住院患者。 一、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为脱肛病（ TCD编码： BWG060）。 西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ ICD-10 编码： K62.302）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准： 参照 2012 年中华中医药学会肛肠分会发布的 《中医肛 肠科常见病诊疗指南》中脱肛病诊断标准。 （2 ）西医诊断标准： 参照 2012 年美国结直肠外科医师协会标准化工作委员 会发布的《直肠脱垂诊治指南》。 2. 证候诊断 参照国家中医药管理局印发的 “脱肛病（直肠脱垂）中医诊疗方案 （2017 年版）”。 脱肛病（直肠脱垂）临床常见证候： 气虚下陷证 肾气不固证 气血两虚证 湿热下注证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的 “脱肛病（直肠脱垂）中医诊疗方案 （2017版）”。 1. 诊断明确：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂） 。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 14 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合脱肛病 （TCD编码：BWG060）和直肠脱垂 （ICD-10 编码： K62.302 ）的患者。 2. 有手术适应症，无手术禁忌症。 3. 当患者同时具有其他疾病， 但在住院期间不需特殊处理， 也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4. 患者同意接受手术治疗。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态 变化。 ( 七) 入院检查项目 1. 必需的检查项目 指检、肛门镜检、血常规 +血型、尿常规；肝功能、肾功能、血糖、血脂、 电解质；传染性疾病筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、 艾滋病抗体检查；凝血功能；胸部 X 线片；心电图；腹部超声。 2. 可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如排粪造影检查、 肛管压力测定、 电子纤维结肠镜检查、腔内超声等。 ( 八) 治疗方法 1. 注射疗法：直肠黏膜下层注射法或直肠内外双层注射法。 2. 手术治疗：直肠黏膜结扎术、肛门紧缩术、会阴部直肠乙状结肠切除、肛 提肌折叠术（ Altemeier 手术）。 3. 辨证论治 （1）气虚下陷证：补中益气固脱。 （2 ）肾气不固证：温补肾阳固脱。 （3 ）气血两虚证：益气养血固脱。 （4 ）湿热下注证：清热利湿。 4. 针灸治疗 5. 中药保留灌肠 6. 饮食疗法 7. 西药对症治疗 8. 护理调摄要点 （九）出院标准 1. 病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。 2. 无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2. 合并有心脑血管疾病、 内分泌疾病等其他系统疾病者， 住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3. 治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂） （TCD编码： BWG060；ICD-10 编码： K62.302 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院