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临床路径实施流程图 患者 临床路径 准入标准 进入临床路径的患者 医疗计划 患者签署入径告知单 护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监 测 填写变异退出原因 完成路径 his 出院路 退出 径仍执行 分析变异及未及时退出路径的原因提出改进建议 临床路径实施流程 一、实施流程 1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者 进行临床路径的准入评估。 2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊 疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院 期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通 知相关护理组； 3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细 介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容； 4 、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对 当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； 5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人 应在相应的签名栏签名。 ◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严 重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗 项目的患者。 ◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径 ： （1）在实施临床路径的过程中， 患者出现了严重的并发症， 需要转入其它科室实施治疗的； （2 ）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改 变治疗方式而需退出临床路径的； （3 ）发现患者因诊断有误而进入临床路径的； （4 ）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成 临床路径的。 ◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路 径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给 予患者有效干预措施和治疗。 二、变异的管理：是临床路径管理的重点 1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏 离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏 差的现象。 2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活 动没有进行 （或结果没有产生），或推迟完成， 如延迟出院、 CT检查延迟； 正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完 成，如提前出院、 CT检查提前等。 3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院 系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变 异，退出五种情况。 4 、变异的处理的遵循以下步骤： （1）记录 医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内； 记录应 当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见， 共同分析变异原因并制订处理措施。 （2 ）报告 经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与 科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。 （3 ）讨论 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因， 提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解 决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的 变异，应组织相关的专家进行重点讨论。 三、实施结果评估与评价包括： 评价应包括以下内容： 实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、 住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归 情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等 四、修正与改良： 每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的 结果， 及时加以修改和补充。