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乳腺癌临床路径 （一五七医院版） 一、乳腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ ICD10 ：C50） 行乳腺癌切除术（ ICD9CM-3 ：85.2/85.4） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛； 2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等； 3. 辅助检查：彩超和钼靶和 /或 MRI 、乳管镜等； 4. 病理：细针穿刺、 Core needle等穿刺或活检诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床技术操作规范 - 普通外科分册》 （中华医学会编著， 人民军医出版社） 1. 活检 +改良根治术：明确乳腺癌患者； 2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者； 3. 其他术式： 不适合上述术式的乳腺癌患者， 如单纯切除、 局部扩 大切除术等； 4．必要时可行前哨淋巴结活检等。 （四）标准住院日为≤ 18 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD10 ：C50 乳腺癌疾病编码； 2. 当患者合并其他疾病， 但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊 断时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 3－5 天，所必须的检查项目。 1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、 肾功、血脂）、感染性疾病筛查； 2. 胸部 X 光片、心电图； 3. 乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等； 4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅 CT 、 ECT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发, 2004? 285 号）执行； 1. 预防性用药时间为术前 30 分钟； 2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物； 4．术后 72 小时内停止使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第 ≤6 天。 1. 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者） ； 2. 手术方式：乳腺癌切除术； 3. 手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等； 4. 输血：视术中情况而定； 5. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行 FISH 法检查； 6. 其他：必要时术后应用镇痛泵。 （九）术后住院恢复≤ 12 天。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 。 1. 切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液（或门诊可 处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死） ； 2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）有无变异及原因分析。 1. 有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗； 2. 不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术； 3. 希望保乳的乳腺癌患者， 不能行常规保乳手术， 有条件者可行 “I ” 期再造手术； 4. 行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶； 5. 术前有条件可行 Core needle、麦默通等穿刺活检； 6. 患者其他方面的原因； 本路径仅限手术方面，其他如