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直肠癌临床路径 临床路径标准住院日 14-16 天。 一、进入路径标准。 1.可 R0 切除的直肠癌（Ⅰ期、Ⅱ和部分 III 期）。 2.年龄为 18~70 岁，无基础疾病患者。 基础疾病包括： 1、心脏疾病：半年内心梗病史、冠状动脉支架植入术后、 EF50% 、使用抗凝药、严重心 律失常（需装起搏器者） 、室壁瘤等； 2、肺相关疾病：重度通气功能障碍、 COPD 患者、肺部感染患者； 3、脑血管相关：脑梗后遗症、半年内新发脑血管意外者； 4、内分泌相关：血糖控制不佳糖尿病患者、糖尿病后遗症或并发症患者、甲亢、甲减 5、器官移植、长期服用免疫抑制剂患者、既往消化系统肿瘤病史者、既往胃肠盆腔脏器外 科手术史者（单纯阑尾切除者除外） ； 6、血管系统：血管变异、静脉血栓、大血管动脉瘤 7、合并消化道梗阻、 严重营养不良 （NRS2002 =3 分、PGSGA ,, ） 、近期严重出血 （Hb80g ） 8、其他：孕妇、精神疾病患者 ,, 3.有手术适应证，无绝对禁忌证。 二、术前准备 1.必需的检查： （1）血常规、尿常规、粪便常规 +潜血； （2 ）凝血功能，生化全套，血清肿瘤标志物（消 化道六项），血型，感染性疾病筛查，心电图检查； （3）结肠镜； （4 ）胸部 X 线检查或胸部 平扫 CT ，必要时强化； （5 ）全腹部增强 CT 、腹部 MRI 检查。 2.根据患者病情可选择的检查： （1）高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心动图检查； （2 ）疑似骨转移者应行全 身 ECT 进行筛查； （3）合并其他疾病应行相关检查，如心肌酶、 BNP 等 3.肠道准备： （1）无肠梗阻病例：于术前 12-24 小时开始口服泻药， 2-3 小时内服完。 （2 ）不完全性肠梗 阻病例：于入院当日起每日口服两次小剂量泻药。 （3）完全性肠梗阻病例：禁忌任何方式的 肠道准备。 4.签署手术及其他相关同意书 三、预防性抗菌药物选择与使用时机 预防性应用抗菌药物：术前 0.5-2 小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过 3 小时可再给 第二剂。 四、手术日为入院第 4 天 1.麻醉方式：全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。 2.手术方式：直肠癌根治切除（ Dixon 、Miles 、柱状切除） 。 3.手术内固定物：部分患者可能使用肠道吻合器等。 4.术中用药：麻醉常规用药。 5.输血：根据术中情况而定。 6.病理：术前病理诊断不明确者术中应行快速组织活检；术后切除标本全部送病理。 五、入院后第 5-13 天（术后 1-9 天）治疗 1.维持水电解质平衡，酌情给予肠外营养治疗。 2.根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。 3.鼓励术后早期下床活动，排气后可酌情进食流质或半流质。 4.术后隔日腹部切口换药；切口感染时应及时局部拆线，引流。 5.术后第 1 天、 3 天和 5 天复查血常规、肝功能、电解质等，根据检查结果调整抗菌药物和 肠外营养治疗。 6.术后第 9 天腹部切口拆线。 六、出院标准 1.病人一般情况良好，基本恢复正常饮食和肠道功能。 2.体温正常，腹部检查无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。 3.腹部切口Ⅱ / 甲愈合。 七、变异及原因分析 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.对于完全肠梗阻患者，可一期行双腔造口术，缓解梗阻症状后可行化疗。 3.围手术期并发症可能造成住院日延长或费用超出参考标准。 4.医生认为的变异原因。 5.直肠癌肝转移切除术者，酌情处理。 6.患者其他原因的变异 直肠癌临床路径表单 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：