高压氧临床应用.pdfVIP

高压氧治疗在内科领域的应用 一、脑血管疾病 高压氧治疗的适应症： 1、短暂性脑缺血发作； 2、脑动脉粥样硬化症； 3、脑梗死（脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性梗死） ； 4、脑出血； 5、蛛网膜下腔出血。 高压氧治疗原理： 1、增高氧分压、血氧含量，提高氧的弥散量和弥散距离，可以有效恢复缺血半暗区域的细 胞功能。 2、降低脑水肿，在 200KPa 氧下，大脑血流量降低 30%，颅内压下降 37% 。 3、促进病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立。 4、增加椎 -基底动脉血流量，有利于昏迷患者清醒，有利于脑干功能恢复。 200KPa 氧下椎 - 基底动脉血流量增加 18%左右。 5、降低血黏度，促进血栓吸收。高压氧能激活机体抗凝血系统，凝血酶原指数、血小板凝 聚力降低， 红细胞数量减少，全血黏度下降， 血浆形成血栓趋向减弱， 有利于血栓溶解及血 栓形成倾向的抑制。 6、提高整体功能，增强细胞吞噬能力。梗死灶内坏死物须由吞噬细胞吞噬、消化、排泄， 梗死灶中心氧分压可降至零，若环境氧分压小于 4KPa （30mmHg), 吞噬细胞的吞噬、消化功 能降低。 7、减轻再灌注损伤，虽然高压氧下自由基产生增加，但自由基清除剂，如超氧化物歧化酶 活性增加更多。 8、高压氧还可使钙泵功能恢复， 减少血栓素等的产生。 高压氧还具有控制肺水肿、 抗休克、 恢复多器官功能的作用。 二、冠心病 （一）分型 1、隐性冠心病 无症状，但有心肌缺血的心电图表现。 2、心绞痛。 3、心肌梗死。 4、心肌硬化。 5、猝死。 （二）高压氧治疗指征 1、各型冠心病确诊者。 2、可疑冠心病。 3、大于 40 岁，有严重心律失常，或伴有糖尿病或动脉硬化者。 （三）禁忌症 1、血压偏高，大于 180/110mmHg ，药物未能控制者。 2、心率低于 40~50 次/min ，药物未能控制者。 3、伴有严重心血管疾病，如Ⅲ度房室传导阻滞、心房黏液瘤、室壁瘤、乳头肌功能失调、 重度瓣膜疾患、梅毒性心脏病、主动脉瘤、心脏肿瘤等。 （四）下列情况慎用 1、严重心律失常而无相应处理措施者。 2、Ⅱ度房室传导阻滞。 3、血压大于 160/100mmHg ，心率小于 60 次/min 。 4、心肌梗死发作后大于 24h、小于 6 个月。 （五）高压氧治疗原理 1、高压氧治疗可以迅速提高血氧分压、血氧含量，增加血氧弥散量及距离，从而可有效、 迅速改善心肌缺氧，缓解心绞痛。 2、迅速降低心肌耗氧量。 3、改善冠状动脉循环 （1）降低血黏度，增强血液中纤维蛋白水解酶活性，激活血液纤溶过程。 （2 ）降低细胞内钙离子浓度。 （3 ）减少血栓素 A2 （TXA2) ，前列环素（ PGI2 ）合成增加。 （4 ）促进侧支循环的建立，促进毛细血管的再生。 4、减少、纠正心肌正常区和缺氧区的氧合血差或电位差，有利于防止心律失常。 5、改善心泵功能， 高压氧治疗小于 40~60 次， 改善心机械泵功能； 大于 60 次， 改善心肌收 缩性功能。 三、急性心肌梗死 高压氧治疗基本原理 同冠心病。 四、脑炎 （一）分类 1、病毒性脑炎。 2、乙脑 亦为病毒性脑炎，由蚊为媒介传入人体，发病有季节性。 3、散发性脑炎 是个过渡称呼，一类已分离出病毒，属病毒脑病；另一类是多种疾病引起 的脱髓鞘改变为主的脑病，损害白质。 （二）高压氧治疗 因脑炎有自愈趋势， 任何治疗均无法改变脑炎的病理过程。 高压氧本身对病毒没有抑制作用。 有实验证明，已感染病毒的组织培养，经氧分压为 77.8kPa(585mmHg) 的高压氧处理，病毒 繁殖无变化。 高压氧治疗脑炎的目的， 将有助于纠正因脑炎造成的充血、水肿等，继而引起缺氧状态。急 性期维持生命，预防和减少后遗症发生；恢复期则可治疗已发生的后遗症。 五、溃疡病 （一）概述 指发生在胃及十二指肠的慢性