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胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径 一、 胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ ICD10 ︰ K80.1 ） 行腹腔镜胆囊切除术（ ICD －9 －CM51.23 ） （二）诊断依据： 根据《外科学》（ 8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生 出版社 2005 年 8 月第 1 版） 1.病史：右上腹部疼痛或不适；无黄疸、胰腺炎； 2.辅助检查：腹部超声证实胆囊结石；必要时 MRCP 。 （三）选择治疗方案的依据： 根据《外科学》（ 8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生 出版社 2005 年 8 月第 1 版），根据《临床诊疗指南 - 普通外科分册》 （人民卫生出版社，2006 年，第 1 版）、全国高等学校教材 《外科学》 （人民卫生出版社， 2008 年，第 7 版）。 1. 明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者； 2. 无明确手术禁忌证； 3. 征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为 ≤7 天 （五）进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合 ICD10 ︰K80.1 胆囊结石伴慢性胆囊炎疾 病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时， 但在住院期间不需要特殊处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 2 天 所必须的检查项目： 1．血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能； 2 ．胸片、心电图，超声心动图、肺功能和血气分析（老年人或 既往有相关病史者）等； 3 ．腹部超声；必要时 MRCP ； 4 ．有内科疾病者及时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机： 应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004 〕285 号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 （卫办医政发〔2009 〕38 号）执行。 1. 预防性抗菌药物应用： 建议使用第二代头孢菌素， 有反复感染 史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮 / 舒巴坦；明确感染患者， 可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2. 预防性用药时间为术前 30 分钟； 3. 手术超过 3 小时加用 1 次； 4. 术后 72 小时内停止使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第 ≤3 天 1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。 2. 手术内固定物：不可吸收性钛夹或可吸收性生物夹； 3. 术中用药：麻醉常规用药等； 4. 输血：视术中情况而定。 5. 病理学检查： 切除标本解剖后作病理学检查， 必要时行术中冰 冻病理学检查。 （九）术后住院恢复 ≤4 天 1. 必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。 2. 术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕285 号）执行。如有继发感染征象，尽早开始抗菌 药物的经验治疗。 经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、 肠球菌 属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。 3. 严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。 4. 术后饮食指导。