胫骨平台骨折临床路径.pdfVIP

胫骨平台中医骨折临床路径 一、胫骨平台骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胫骨平台骨折（ ICD-10：S82.10 ） 行切开复位内固定术 (ICD-9-CM-3:79.36) 。 （二）诊断依据。 西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版 社， 2009 年）。 1. 病史：外伤史。 2. 体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3. 辅助检查：膝关节 X 线片显示胫骨平台骨折。 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 证候诊断： 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的 《胫骨平台骨折中医诊 疗方案（试行）》。 骨断筋伤，气滞血瘀证 瘀血未尽，筋骨未愈证 肝肾不足，气血亏虚证 （三）治疗方案的选择及依据。 根据 《临床技术操作规范 - 骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 等。 1. 明显移位的关节内骨折。 2. 无手术禁忌证。 3.. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为 10-28 天。 部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待 2 周方能手术。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10：S82.10 胫骨平台骨折疾病编码。 2. 闭合性胫骨平台骨折。 3. 除外病理性骨折。 4. 当患者合并其他疾病， 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径。 5. 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、 舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）术前准备 0-14 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规 ; （2 ）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒等） ； （3 ）膝关节正侧位 X 线片； （4 ）胸片、心电图。 2. 根据患者病情可选择： （1）骨科 CT检查、膝关节 MRI、超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或 既往有心、肺病史者） ； （2 ）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕285 号） 执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次； ②儿童：一日量为 20-30mg/Kg 体重，分 3-4 次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁 用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2 ）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为 60mg/kg, 严重感染可用到 100 mg/kg，分 3-4 次给 予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率 20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ， 一日 2 次；肌酐清除率 10ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 1 次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁 用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ⑤使用本药前须进行皮试。 （3 ）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静