急性左心衰临床路径.pdfVIP

急诊科急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性左心功能衰竭（ ICD-10 ： I50.1 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 心血管内科分册》（人民卫生出版社， 2009 年）。 1. 临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。 2. 体征：肺部干湿性罗音。 3. 辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低 下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南 - 心血管内科分册》（人民卫生出版社， 2009 年）。 1. 一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。 2. 急救措施：根据病情使用吗啡。 3. 消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。 4. 稳定血流动力学的措施： 若血压降低 （收缩压≤90mmHg） ，使用血管活性药物。 5. 洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。 6. 其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。 7. 原发病的治疗：治疗原发病和诱因。 8. 非药物治疗措施： 必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、 血液超滤等治疗。 （四）标准住院日为 7-14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： I50.1 急性左心功能衰竭疾病编码。 2. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗）也不影 响第一诊断时，可进入路径。 （六）必需的检查项目。 1. 血常规、尿常规。 2. 肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如 BNP或 NT-Pro BNP ）、 血清心肌损伤标志物（如 TNT 或 TNI 、 CK-MB）、凝血功能、 D- 二聚体、血气分析。 3. 心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。 （七）出院标准。 1. 症状缓解，可平卧。 2. 生命体征稳定。 3. 胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4. 原发病得到有效控制。 （八）变异及原因分析。 1. 病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。 2. 合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。 3. 合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。 4. 合并严重感染不易控制者。 5. 等待外科手术。 急性左心功能衰竭临床路径表单 适用对象： 第一诊断为急性左心衰竭 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7-14 天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分 时间 到达急诊科 30 分钟内 到达急诊科 30-120 分钟 □ 完成病史采集与体格检查 □ 心内科专科医师会诊 主要 □ 描记 18 导联心电图并对其作出评价 □ 持续心电、血压、血氧饱和度监测 诊疗 □ 生命体征监测，完善检查 □ 完善检查 □ 对急性左心衰作出初步诊断和病情判断 □ 进一步抢救治疗 工作 □ 向患者家属交待