结肠癌根治切除手术临床路径(用).pdfVIP

结肠癌根治切除手术临床路径 一、结肠癌根治切除手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1. 第一诊断为结肠癌（ ICD-10 ：C18），行结肠癌根治切 除手术（ ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8 ）。 2. 可 R 切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分 III 期）。 0 3. 对诊断为多原发并多部位的结肠癌（ ICD-10 ：C18）， 结肠息肉病（如 FAP、HNPCC）和炎性肠病合并癌变的患者， 直肠无病变者，可考虑行全结肠切除术。 （二）诊断依据。 根据卫生部 《结直肠癌诊疗规范 （2010 年）》和 NCCN《结 肠癌临床实践指南中国版（ 2011 年）》等。 1. 症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血， 腹部肿块等。 2. 体格检查： （1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全 身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、 叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指诊：是否有指套血染。 1 3. 实验室检查：粪常规 +粪潜血；血清肿瘤标记物 CEA 和 CA19-9，必要时可查 CA242、CA72-4、AFP和 CA125。 4. 辅助检查：术前肿瘤定性及 TNM分期，指导选择正确 的术式。 （1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺 癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低） ； 排除同时性结直肠多原发癌。必要时全结肠直肠气钡双重造 影，确定肿瘤位置。 （2）胸部 X 线检查或胸部平扫 CT排除肿瘤肺转移。全 腹部强化 CT或超声，排除其他脏器转移。 5. 鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（ GIST）、炎性肠疾病、 淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠 疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。 （三）治疗方案的选择。 根据卫生部 《结直肠癌诊疗规范 （2010 年）》和 NCCN《结 肠癌临床实践指南（中国版， 2011 年）》等。 1. 结肠癌根治切除手术。 2. 抗菌药物使用按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2004 〕285 号）执行。 （四）临床路径标准住院日 14-16 天。 （五）进入路径标准 。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：C18 结肠癌疾病编码。 2 2. 可 R0 切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ和部分 III 期）。 3. 有手术适应证，无绝对禁忌证。 4. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。 1. 必需的检查：