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风湿性心 脏病二尖瓣病 变临 床路径 （2009 年版） 一、 风湿性心 脏病二尖瓣病 变临 床路径 标 准住院流程 （一）适用对 象。 第一 诊 断为风 湿性心 脏 病二尖瓣病 变 （ICD-10 ︰I05 ）行二尖瓣人工机 械瓣置 换术 （ICD-9-CM-3 ︰35.24 ） （二）诊断依据。 根据《 临床诊疗 指南－心 脏 外科学分册》 （中华医学会 编著，人民 卫生 出版社），《外科学》（8 年制和 7 年制教材 临床医学 专用，人民 卫生出版 社） 1. 病史： 风湿 热病史。 2. 有明 显症状体征：呼吸困 难 、咯血、不能平卧、尿少、水 肿 ，典型心 脏 杂音。 3. 辅助检查 ：心 电图、胸部 X 线检查 ，超声心 动图 ，冠状动脉造影（年 龄 大于 50 岁 ）。 （三）选择 治疗方案的依据。 根据《 临床诊疗 指南－心 脏 外科学分册》 （中华医学会 编著，人民 卫生 出版社），《外科学》（8 年制和 7 年制教材 临床医学 专用，人民 卫生出版社） 1. 有症状的二尖瓣中度及以上狭窄患者。 2. 心功能 II 级 （NYHA）及以上，中重度二尖瓣关 闭不 全患者。 3. 合并有血栓或心房 纤颤 等合并症的二尖瓣病 变患者。 4. 目前无明 显风 湿活 动 的二尖瓣病 变 患者。 5. 无其他 严重内科疾病。 6. 患者选择 置换二尖瓣人工机械瓣。 （四）标准住院日≤18 天。 （五）进入路径 标准。 1. 第一 诊断必 须符合 ICD-10 ︰I05 风湿性二尖瓣病 变疾病编码 。 2. 当患者同 时具有其他疾病 诊断，但在住院期 间不需要特殊 处理也不影响 第一 诊 断的 临床路径流程 实施时 ，可以进入路径。 3. 单纯 二尖瓣病 变选择换 人工机械瓣的患者。 4. 除外其他原因 导致的二尖瓣病 变 。 5. 有明确守住指征，需要 进行手 术治疗 。 （六）术前准 备 7 天。 1. 必须完成的 检查项 目： （1）血尿便常 规 、肝肾功能、 电解质、凝血功能、 术前感染疾病 筛查 、风 湿活 动筛查 、血型＋ 术前配血； （2）胸片、心 电图、超声心 动图 。 2. 根据患者病情可 选择 的检查项 目： （1）血气分析和肺功能 （高龄或既往有肺部病史者） 、 冠状 动脉造影 （年 龄 ≥50 岁 ）； （2）有其他 专业 疾病者及 时请相关科室会 诊 。 （七）选择 用药 。 抗菌 药物使用：按照《抗菌 药物 临床应 用指 导原则》（卫医发 〔2004〕 285 号） 执行，并根据患者的病情决定抗菌 药 物的选择 与使用 时间 。 （八）手术 日为入院 7 天以内。 1. 麻醉方式：全麻体外循 环 。 2. 手术植入物：人工机械瓣。 3. 术 中用药 ：麻醉及体外循 环 常规用药、切皮前使用抗生素。 4. 输血： 视术 中病情需要决定。 （九）术后住院恢复≤11 天。 1. 必须复查 的检查项 目： （1）血常规 、电解质 、肝 肾功能、抗凝 监测 ； （2）心 电图、胸部 X 线片、超声心 动图 。 2. 术后用 药 ： （1）抗菌 药物使用：按照 《抗菌药物 临床应用指导 原则》（卫 医发 〔2004〕 285 号） 执行，并根据患者的病情决定抗菌 药 物的选择 与使用 时间 ； （2）抗凝：根据所 测 INR 值调 整抗凝 药用量， 终生抗凝； 二、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径表单 适用 对象： 第一诊断为 风湿性心脏病二尖瓣病变 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标