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脊柱结核临床路径 （2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脊柱结核，既往未行手术治疗，需行手术治 疗者。 （二）诊断依据。 1. 病史：有结核病接触史，或现有及曾有肺结核或其他 结核病。 2. 有结核中毒症状：低热，盗汗，乏力，消瘦等。 3. 疼痛：患病部位疼痛，患病处棘突或棘突旁有压、叩 痛和病变部位神经支配区的放射性疼痛。 4. 肌肉痉挛：躯体处于强迫体位（被动体位，患者活动 受限。 5. 脊柱生理弯曲改变：出现后突畸形，驼背等。 6. 脓肿和窦道：脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有 混合感染。 7. 神经功能障碍：当病变累及神经或脊髓时，可有剧烈 的根性疼痛，以及该神经支配皮肤感觉异常，严重时可有感 觉障碍平面出现，肌肉张力失衡，运动失调及行走困难。甚 至感觉、运动及大小便功能的丧失，肢体瘫痪。生理反射减 弱与消失， 病理反射阳性。 截瘫患者常有褥疮、 泌尿系感染、 坠积性肺炎等合并症。 8. 实验室检查： （1）血红细胞沉降率升高； （2 ）PPD或 OT试验阳性； （3 ）脓液涂片查找抗酸杆菌和结核分枝杆菌培 养阳性； （4 ）PCR、结核分枝杆菌 DNA 检测、淋巴细胞干扰 素释放试验阳性。 9. 影像学检查： X 线、 CT及 MR检查提示脊柱结核。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断符合脊柱结核，既往未行手术治疗，需行前 路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶 清除 +植骨前路或后路内固定术。 2. 心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。 3. 合并伴随疾病时，不需特殊处理和影响第一诊断疾病 治疗时可以入选。 （四）标准住院日。 10-20 天 （五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 功能性检 査 ：血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血 型、尿液常规、粪便常规；相关传染性疾病筛查（排除乙型 肝炎、 丙型肝炎、 梅毒、 AIDS 等：肝肾功能、 电解质、 血糖、 C 反应蛋白；心电图、肺功能、动脉血气分析。 诊断性检查：抗结核分枝杆菌抗体、结核分枝杆菌 PCR 测定、混合淋巴细胞培养 +干扰素试验；骨扫描；肿瘤标志 物；人类白细胞抗原 B27；布氏杆菌凝集试验；正侧位胸片、 正侧位胸椎 X 线片、正侧位腰椎 X 线片、正位骨盆 X 线片、 胸部 CT、胸椎 CT 和 MR（与血管关系密切时需增强） ；腹部 脏器和双侧腰大肌超声检查；必要时行听力、视力、视野检 测。 2. 根据患者病情进行的检查项目 心脑血管系统相关专业检查；尿妊娠试验（育龄期妇 女）；细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者） （六）治疗方案的选择。 全身治疗：卧床休息，增加合理饮食营养，保持室内空 新鲜与阳光照射。抗结核药物治疗。 （建议术前抗结核治疗 在院外进行）局部治疗：窦道换药。脓肿穿刺或引流。褥疮 泌尿系感染的防治。 手术治疗：胸椎：前路经胸腔胸椎结核病灶清除 +植骨 术；后路胸椎结核病灶清除植骨术；腰椎：腹膜外腰椎结核 病灶清除 +髂骨取骨植骨术；后路腰椎结核病灶清除 +植骨 术。（依据情况决定是否植入内固定系统， 以及前路