肠痈(急性阑尾炎)的临床路径1.doc2.pdfVIP

肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径 肠痈（急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）中医临床路径标准 住院流程 （一）适用对象。中医诊断：第一诊断为肠痈。 (TCD编码 BWV020) 西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性 及穿孔性） （ICD-10：K35.902 ／K35.101 ／K35.003 ） 行阑尾切除术（ ICD9CM-3：47.09 ） （二）诊断依据。 1 中医诊断标准： 参照《中医病证诊断疗效标准》 （中华人民共和国中医药行业 标准 ZY/T001.2-94 ）。 （1）、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2 ）、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （3 ）、右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结 肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁右上方有触痛。 （4 ） 、血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2 西医诊断标准根据 《临床诊疗指南—外科学分册》 （中华医学会编著人民卫生 出版社） （1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史） ； （2 ）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、 腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； （3 ） 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查尿蛋白酶源Ⅱ。 （4 ） 辅助检查：腹部立位 X 光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有 右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成； （5 ） 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时， 行 B 超等检查； 疑似妇科疾病时， 请妇科会诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 。 根据普通高等教育“十一五”国家级教材《中医外科学》 1. 诊断明确者，建议手术治疗。 2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等） ，需向患者或 家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗 4. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为 7-10 天 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断中医符合肠痈，TCD编码 BWV020。西医诊断符合急性阑尾炎（单纯 性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码， ICD-10：K35.902 ／K35.101 0 ／K35.003 2. 有手术适应证，无手术禁忌证； 3. 如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗） ，也不影响 第一诊断时，亦可进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。 （七）入院检查项目 1. 血常规、尿常规； 2. 凝血功能、肝肾功能； 3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 4. 心电图； 5. 其他根据病情需要而定： 如血尿淀粉酶、胸透或胸部 X 光片、腹部立位 X 光片、腹部超声检查、妇科检查等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：阑尾切除术。手术日为住院当天。术后标本送病理检查。术 中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。 2 选择用药 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发, 2004? 285 号） 执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可 根据药敏试验结果调整抗菌药物。 3、辨证施治。术后第一到三