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甲状腺良性肿瘤临床路径 一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ ICD-10 ：D34） 行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术 （ICD-9-CM-3 ：06.2/06.39 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫 生出版社）、《甲状腺外科》 （人民卫生出版社，第 1 版）等。 1. 发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。 2. 体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。 3. 颈部 B 超提示甲状腺良性肿瘤。 4. 甲状腺功能正常。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫 生出版社）、《甲状腺外科》 （人民卫生出版社，第 1 版）等。 手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切 除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺 近全切除术） ，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。 （四）临床路径标准住院日为≤ 10 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 1-2 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2 ）肝功能、 肾功能、 电解质、 凝血功能、 感染性疾病筛查 （乙 肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （3 ）心电图、胸部 X 线检查； （4 ）甲状腺功能检查（ T3、T4、TSH），甲状腺及颈部淋巴结 B 超； （5 ）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。 2. 根据患者病情可选择： （1）气管正侧位片； （2 ）肺功能、超声心动图检查和血气分析等； （3 ）甲状腺 CT检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2004 〕285 号）执行。原则上不使用抗菌药物。当出现手术时 间长，或为高龄、免疫缺陷等高危患者，可考虑预防用药，建议使 用第一代头孢菌素。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： （1）成人： 0.5g-1.5g/ 次，一日 2-3 次； （2 ）对本药或其他头孢菌素类药过敏者， 对青霉素类药有过敏 性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； （3 ）使用本药前须进行皮试。 2. 预防性使用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小 时加用 1 次抗菌药物。 （八）手术日为入院第 3-4 天。 1. 麻醉方式： 气管内插管全身麻醉、 局部浸润麻醉或颈丛麻醉。 2. 手术方式：根据甲状腺肿物大小及其部位、性质选择甲状腺 部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术。 3. 术中用药：麻醉常规用药。 4. 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 5. 病理学检查：术中行冰冻病理学