直肠肛门日间手术临床实践指南(2019版).pdfVIP

直肠肛门日间手术临床实践指南 (2019 版) 日间手术是指以往需要住院治疗多日的外科疾病 ,通过优化诊疗流程以及在围 手术期实施加速康复外科 (enhanced recovery after surgery,ERAS) 理念 ,转变为能 在 1 d(24 h) 内 完 成 入 院 ? 手 术 及 出 院 的 临 床 治 疗 模 式 [1 - 2] ? 早 在 1905 年 ,英 国 Nicoll [3 - 4] 报道了近 9 000 例患唇裂 ?疝 ? 畸形足和乳突疾病的儿童日间手术 ?近 20 年 来 ,随着外科技术 ? 尤其是微创技术的进步和围手术期理念的改变 , 日间手术在欧美发 达国家占择期手术的比例已超过 70% [5 - 6] ? 我国日间手术起步较晚 , 目前 ,部分日间手 术开展较成熟的医院其日间手术比例已占择期手术的 25% 左右 [7] ? 患者从日间手术模 式的获益包括更早回归到舒适的家庭环境 ?减少医院内交叉感染的发生和缩短工作及 家庭生活的中断时间 [8] ?从卫生经济学角度看 , 日间手术模式能有效提高医疗资源利用 效率 ,降低医疗成本 [9 - 14] ? 目 前 在 欧 美 发 达 国 家 , 常 见 直 肠 肛 门 疾 病 的 手 术 多 数 可 选 择 日 间 手 术 模 式 [8,12,15 - 17] ?美国结直肠外科医师协会针对直肠肛门疾病的日间手术 , 已制定了相关指南 [18 - 19] ? 一些直肠肛门疾病如痔 ? 肛裂 ? 肛瘘 ?肛周脓肿 ? 直肠脱垂 ?直肠肛管息肉或良性 肿瘤等 ,可筛选适宜的患者实施日间手术 [20 - 21] ?外科医生在决定实施日间手术前 ,必须 考虑患者的医疗安全 ?期望值 ?舒适程度和并发症风险 [11,22] ? 日间手术模式对手术 ? 麻醉和围手术期管理提出了更高的要求 ? 为规范日间手术 运行流程 ,夯实医疗安全和质量基础 , 国家老年疾病临床医学研究中心 ( 湘雅 ) 联合中国 日间手术合作联盟 ,组织国内直肠肛门外科 ? 麻醉科和日间手术管理等相关领域的专 家 , 结合文献和国内实际情况 ,讨论制订了本指南 ?本指南共形成推荐意见 11 条 ,是日间 手术流程和临床路径的重要节点 ,包括适宜日间手术筛选的术前检查和麻醉及其他因 素评估 ? 日间手术麻醉管理 ? 围手术期健康教育 ? 围手术期镇痛 ? 术后尿潴留防治 ?术后 恶心呕吐防治 ?静脉血栓栓塞防治 ?预防性抗生素使用等术后管理以及出院评估和随 访 ? 本指南适用于设置有日间手术中心 ? 日间病房或日间床位等对日间手术模式进行专门 管理的医疗机构 。 推荐意见 1 推荐意见 1: 术前须完成直肠指检及进行选择性检查 , 既满足手术的基本要求 , 又避免过度检查 ? 推荐级别 : 基于中等质量证据的强烈推荐 (1B) 直肠肛门日间手术的患者在术前必须完成直肠指检 ,直肠指检能发现包括 直肠肿物 ? 肛瘘 ? 肛周脓肿及痔疮等多种常见的直肠肛门疾病 [23] ? 同时 ,术前检 查要基于详细的病史 ?体格检查结果以及手术