高血压家庭访视剧本.pdfVIP

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2020-02-12 发布于江苏
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高血压家庭访视剧本.pdf

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精心整理高血压患者随访服务记录表姓名：编号□□ - □□□□□ 随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式 1 门诊 2 家庭 3 电 1 门诊 2 家庭 3 电 1 门诊 2 家庭 3 电 1 门诊 2 家庭 3 电话□ 话□ 话□ 话□ 症 1 无症状状 2 头痛头晕 3 恶心呕吐 4 眼花耳鸣 □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ 5 呼吸困难 □/ □/ □ □/ □/ □ □/ □/ □ □/ □/ □ 6 心悸胸闷 7 鼻衄出血不止 8 四肢发麻其他：其他：其他：其他： 9 下肢水肿血压（mmHg）体体重（ kg) ／／／／征体质指数心率／／／／其他日吸烟量／／／／（支）日饮酒量／／／／（两）生活运动方次/ 周分钟 / 次次/ 周分钟 / 次次/ 周分钟 / 次次/ 周分钟 / 次式次/ 周分钟 / 次次/ 周分钟 / 次次/ 周分钟 / 次次/ 周分钟 / 次指摄盐情况／／／／导（克/ 天） 1 良好2 一般 3 1 良好 2 一般 3 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差心理调整 □ □ 差差 □ □ 1 良好2 一般 3 1 良好 2 一般 3 1 良好 2 一般 3 差 1 良好 2 一般 3 差遵医行为 □ □ 差差 □ □ 辅助检查 * 1 规律 2 间断 3 不 1 规律 2 间断 3 不 1 规律 2 间断 3 不 1 规律 2 间断 3 不服药依从性服药□ 服药□ 服药□ 服药□ 药物不良反应 1 无 2 有□ 1 无 2 有□ 1 无 2 有□ 1 无 2 有□ 精心整理精心整理 1 控制满意 2 控制 1 控制满意 2 控制 1 控制满意 2 控