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泌尿系统损伤病人的护理叙述肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的原因、病理、临床表现、诊治要点及护理评估，归纳其护理诊断，解释护理措施说出各种导尿管的护理要点 病例：男性 51岁 工人病史：骑跨伤后尿道流血2小时，不能够 排尿入院。查体：p 84 次/分BP 120/70 mmHg 急性病容 ,神志清,尿道见血迹，会阴部肿胀、青紫。 泌尿系统一般不宜损伤，大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之。 特点：出血、尿外渗 包括： 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤上尿路下尿路肾损伤（renal trauma) 解剖特点：多重保护；实质易碎一、病因(etiology)： 1、开放性肾损伤:常伴胸、腹等脏器损伤，病情复杂而严重。 2、闭合性肾损伤 ：最多见，直接、间接暴力，外力撞击或挤压是肾最常见的原因。 医源性肾损伤：病理肾易损伤，医疗操作时。二、病理：（pathology) 最常见闭合性肾损伤（图） （1）肾挫伤：局限于部分肾实质，瘀斑、包膜下血肿。包膜、肾盂完整。 症状轻，可自愈。多见。 （2）肾部分裂伤：实质部分裂伤伴包膜破裂；破入肾盂、肾盏破裂可明显血尿。不手术可自愈。（3）肾全层裂伤：引起广泛肾周血肿、血尿、尿外渗。症状明显，后果严重，需手术。 （4）肾蒂损伤：少见，可突然休克死亡 晚期病理改变：尿囊肿，纤维化，A-V瘘，高血压。三、*临床表现：与损伤程度有关,常不相同1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或并其他脏器损 伤，因损伤、出血而致休克。2、血尿：大多数有，与损伤程度不一致，轻微损 伤有血尿，而严重损伤有轻微血尿或无。3、疼痛：血肿、软组织伤、腹膜刺激症状、肾绞痛4、腰腹部肿块：血肿、尿外渗。有触痛和肌强直5、发热：继发感染、肾周脓肿、腹膜炎。四、辅助检查1、 实验室2、B超：损害程度、对肾；包膜下、肾周血肿及 尿外渗。3、CT：首选，皮质裂伤、血肿及尿外渗范围。 4、排泄性尿路造影（IVU）：损伤范围和程度5、A造影：可了解肾血管情况，已少用。6、逆行肾盂造影：易感染，不宜用。五、治疗：抢救生命，尽量保留肾。多数肾挫裂伤可保守，少数手术。 1、紧急处理：抗休克、输血、复苏、术前准备。 2、保守疗法：适于肾挫伤，轻度裂伤，无合并伤 （1）卧床：2~4周，病情稳定血尿消失可离床， 2~3月不宜体力劳动。 （2）观察：生命征、肿块、尿比重、Hb。 （3）补液、热量、维持水电、必要时输血。 （4）广普抗生素预防感染。 （5）其他：止痛、镇静、止血药。 3、手术疗法：适应症（1）开放性肾损伤：手术探查，缝合及引流。（2）闭合性肾损伤：严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 尽早经腹手术。 闭合性肾损伤有下列指征需手术治疗： a) 积极抗休克未好转，示有内出血。 b) 血尿渐加重、Hb、红细胞比容继续降低。 c) 腰、腹部肿块明显增大。 d) 疑有腹腔内脏损伤。 手术方式： 经腹切口，先探腹腔脏器， 再切开后腹膜处理肾脏。 修补、部分切、全切肾。 4、并发症的治疗： 尿囊肿、脓肿——切开引流； 输尿管狭窄、肾积水——成形或切除。 恶性高血压：修血管或切肾。膀胱损伤指外力作用时发生浆膜层、肌层、粘膜层破裂，引起膀胱腔完整性破裂、血尿外渗。多在充盈超出耻骨联合时损伤一、*病因：1、依据是否与体表相通分：（1）开放性损伤：尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。（2）闭合性损伤：撞击、骨折刺破、产程长。医源性损伤：镜检、电切、盆腔、疝、阴道手术。2、按损伤程度分：（1）挫伤：伤及粘膜、肌层，膀胱壁未破，无尿外渗，可见血尿（2）破裂：腹膜内型：腹膜破裂（顶部），与腹膜腔通 腹膜外型：腹膜完整，前壁或底部破裂 混合型二、病理 1、挫伤：血尿 2、膀胱破裂： 1）腹膜外型：前壁破裂，骨盆骨折刺破膀胱 2）腹膜内型：顶部、后壁破入腹腔；自发性破裂。三、*临床表现：（一）轻度挫伤：下腹疼痛，少量终末血尿（二）全层破裂 1、休克:骨折剧痛、大出血、尿外渗、腹膜炎。 2、腹痛：尿外渗、血肿；腹膜内有移动浊音。 3、血尿和排尿困难：尿意，可少排尿或无尿。 4、尿瘘：漏尿、肛门、阴道漏尿。四、辅助检查 1、实验室检查 2、导尿试验：灭菌生理盐水200毫升，出入量差异大 3、X线检查：膀胱造影：排尿后拍片。注气造影； 但可有假阴性。五、治疗：原则：1、完全的尿流改道；2、膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；3、闭合膀胱壁缺损。 紧急处理：抗休克、止痛、预防感染。 保守治疗：症状轻、少量尿外渗：留置尿管7-10天 手术治疗：伴出血、尿外渗，病情重早手术：修补术。 并发症的处理：血肿 尿道损伤（urethral injuries) 阴茎部 前尿道球部膜部 后尿道前列腺部男性多见一、病因与分