早产儿营养管理.pptxVIP

早产儿营养管理湖北省妇幼保健院新生儿科李华2016.09.03医院概况湖北省妇幼保健院湖北省妇女儿童医院湖北省生殖保健中心医院概况全院目前占地面积300余亩建筑面积15.8万平方米街道口院区徐东门诊部丁字桥特殊儿童训练中心光谷院区床位1900张产科分娩量连续多年在全省位列第一，新生儿科在全省规模最大，技术水平在全国同行中处于领先地位 科室介绍1996年新生儿重症监护病房2003年新生儿急救转运系统2007年省新生儿急救转运中心2009年省新生儿急救医学临床研究中心2013年省新生儿科医疗质量控制中心2015年省新生儿专科护士培训基地科室介绍1996年新生儿重症监护病房2003年新生儿急救转运系统2007年省新生儿急救转运中心2009年省新生儿急救医学临床研究中心2013年省新生儿科医疗质量控制中心2015年省新生儿专科护士培训基地科室介绍床位160张，病房面积5000平方米 重症监护区 早产儿区 足月儿区 母婴同室医护技人员总数159人 医生24人 护理人员127人 实验室技术人员8人主要内容早产儿营养面临的挑战早产儿肠外营养的安全管理早产儿肠内营养的安全管理早产儿营养面临的挑战 中国早产儿发生率正逐年提高： 90年代中国早产儿发生率在5%左右 2002-2003年中国早产儿发生率在7.8%左右 2005年中国早产儿发生率在8.1%左右 2011年中国早产儿发生率在9.9%左右朱燕 .2012.复旦大学博士学位论文.中国医学会儿科学会新生儿学组.中国当代儿科杂志.2005.7（1）.25-8.3.李娟等.中国当代儿科杂志.2012.14（1）：7-10保暖与维持体温筛查与治疗早产儿皮肤护理感染液体和电解质平衡护理监测早产儿的管理—全方位保驾护航出院指导营养呼吸支持黄疸发展性照护循环支持早产儿营养治疗的目标满足生长发育的需求促进各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育有利于远期健康提高存活率 提高生存质量国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较EUGR发生率美国N=24371中国研究1N=1196中国研究2N=1000体重28%49.7%60%身长34%-58.9%头围16%23.1%29.5% 生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志,2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志,2009;47(1):12-17.早产儿，危重新生儿等新生儿营养支持流程是肠道喂养禁忌症肠外营养支持否否首选母乳母乳喂养禁忌症是配方乳试喂养反复评估肠道功能是经口喂养吸吮功能良好否鼻喂管管饲喂养是喂养泵间歇连续输注法胃肠耐受不良否否推注喂养3d内能够加至全量否肠外与肠内喂养联合应用PN热量计算公式:PN=(1-EN/460.24) ×292.88(KJ)PN=(1-EN/110) ×70(kcal)加至全量：140~160mL.kg-1.d-1kg加至全量，251.0~334.7kJ60~80kcal.kg-1.d-1是营养管理肠内营养肠外营养早产儿肠外营养的安全管理肠外营养包括：液体量氨基酸脂肪乳剂葡萄糖矿物质能量液体量保证暖箱湿度70%以上第一天液体60-80ml/(kg?d)超低出生体重儿可达100ml/(kg?d)每天增加10-20ml/kg第二周内达到150-180ml/(kg?d)液体配置与关注点 总液体量需定速，保持匀速滴注 出生初期应保持出入量平衡，尿量达到 1-3ml/(kg?h)，尿比重1.008-1.012 PDA、BPD限液管理 强调个体化管理，生后5天内允许体重每 天下降2.5%-4%，总体重下降小于15%蛋白/能量比适宜能量为100-135kcal/(kg?d)体重小于1000g的早产儿，蛋白质推荐量为4.0-4.5g/(kg?d),P/E3.6-4.1g/100kcal体重在1000-1800g的早产儿，蛋白质推荐量为2.5-4.0g/(kg?d),P/E3.2-3.6g/100kcal 体重越小，蛋白提供相应较多氨基酸出生后即刻或生后2h内就开始应用氨基酸起始量为2g/(kg?d)，每天增长1g/kg,快速达到3.5-4.0g/(kg?d)超低出生体重儿，氨基酸最大推荐量为4.0-4.5g/(kg?d) 最新研究：出生后即给予3g/(kg?d)的氨基酸可减少纠正胎龄36周生长受限，并缩短住院时间脂肪乳剂生后24h后开始，脂肪乳剂起始剂量为1g/(kg?d)按0.5-1.0g/(kg?d)增加，总量3-4g/(kg?d)脂肪乳剂的输入为每日20-24h，速度不超过0.2g/(kg?h)动态监测甘油三酯，若超过2g/L,应减少脂肪