“三甲”医院创建推进计划.docxVIP

WORD格式 专业资料整理 耳鼻喉与眼科“三级医院”创建 2015 年度工作推进计划 为了加快耳鼻喉与眼科在三级医院创建工作的进度，根据医院 2015 年度总体规划以及 2015 年度医院创建三级医院的工作计划， 制 定出我科 2015 年度创建工作的工作计划： 一、 指导思想 以《三甲医院评审细则》 、《医院创建三级甲等医院精神》以及“医院 2015 年三甲创建工作计划” 为指导，以提高医疗质量、 安全、服务为核心，加强科室能力建设和科室管理， 逐步健全耳鼻喉与眼科管理体制，强化内涵建设， 规范完善科室运行机制， 为医院成功创建“三甲”添砖加瓦。 二、 创建目标 按照评审标准，加强规范落实、坚持日常监管，重视动态考核和内涵建设，建立长效机制， 按照三级医院评审标准的要求引导我科的建设和发展。 三、 组织架构 为保证科室创建“三甲”医院 2015 年工作的顺利开展，成立 2015 年耳鼻喉与眼科“三甲医院”推进工作组织架构。 组长：（科主任） 副组长：（科室护士长） （科副主任） “三甲”资料员：（医疗资料员） （护理资料员） 成员：全科所有医护人员 1 四、 工作要求 （一）统一思想 , 提高认识。 创建“三甲”医院是全面加强医院管理 , 提高医疗技术水平和医疗服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次及对医院的长远发展有着重大而又深远的意义。创建工作对于我科业务发展也起到至关重要的作用。因此，全科室必须高度重视，全科医务人员在思想上及行动上要与医院的“三甲”创建保持高度一致，将创建工作列为最重要的大事来做。 （二）人人参与 , 各负其责。 科室“三甲”创建要全科人员参与、各负其责、注重实效、整体 推进。同时要统筹兼顾，将创建工作与科室业务发展相结合，进一步 提高人民群众对我科的满意度， 提升我科在人们群众心中的品牌地位， 借“三甲”的创建机遇将我科做大做强。 （三）精心部署 , 狠抓落实。 创建“三甲” 医院是我院最重要的一项中心任务， 我科医务人员要按照医院的统一安排和部署，有计划、有目标地狠抓落实，对存在的问题要进行认真梳理，有效整改，确保与我科室相关的指标达到相关标准。 （四）反复督察 , 丢分问责。 今年我院“三甲”创建工作时间紧、任务重，科室要求全科医务人员发扬知难而上，迎难而进的精神，争取项目达标，做到得分的不失分，为医院的“三甲”创建尽上自己的绵薄之力。如果科室人员在 2 创建工作过程中出现纰漏，科室将执行问责到人，加大处罚力度。 五、实施步骤 （一）、首先调动科室人员创“三甲”的积极主动行，明确创建 工作重要性 等级医院创建是实现打造我县区域性医疗卫生服务高地战略目标的需要 等级医院创建是建立和完善医院规范化管理体系的保证 等级医院创建是我院生存、发展和提升医院内涵建设的迫切 需要 （二）、组织科室人员学习和理解三级医院评审标准，根据相关标准与实际工作相结合， 不断以“三甲” 的标准规范科室的管理体制以及医疗行为，在科内营造“统一思想、统一认识、统一行动”的浓厚氛围，为创建“三甲”工作拼博奋发。 （三）、加强科室内涵以及执行力的建设，提升医护人员发现问题解决问题的能力，对于医院职能科室（如医务科、护理部、创建办）检查发现的问题以及不足及时有效整改及持续改进。 （四）、提高科室人员整体素质，加强科室人员基础知识学习 坚持每月三基知识科内培训， 必须掌握理论知识、 操作技能与仪器的运用和保养。 每月进行耳鼻喉与眼科专科知识的学习培训、急诊理论知识、操作技能培训， 全面提高全科医护团队专科知识及急诊急救能力， 并且每次学习结束后组织所学相关知识的考核。 3 组织科室人员学习医疗安全管理制度和医疗风险防范相关知识，加强科室质控小组的检查范围及督查力度。 每月组织科室人员学习耳鼻喉与眼科相关疾病的住院诊疗规 范。 每月组织科室人员学习相关应急预案。 组织全科医护人员学习科室常用药物说明书以及抗生素的使用规范，并定期组织本科室医护人员相关考核。 定期组织科室医护人员相关院感知识理论及技能培训， 使医护人员对于院感相关知识知晓率达到 100%，定期组织全科人员相关操作考核。 8、加强科室人员关于核心制度、医院应知应会的学习以及考查 力度，让科室人员能够牢记相关知识。 ( 五 ) 每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排 查和梳理科室质量与安全隐患， 查找质量与安全管理漏洞、 薄弱环节；检查本科室诊疗常规、 操作规范、医院规章制度、 各级人员岗位职责的落实情况。科室管理者对存在的问题提出整改意见， 并分析探讨科 室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。 （六）科室医生严格落实三级医师医师查房制度，牢记自己的岗 位职责并不折不扣的履行好自己的岗位职责。新入院病人 48 小时内 必须有主治医师或高级职