中国黄褐斑治疗专家共识(2015).docxVIP

WORD格式 专业资料整理 文档 中国黄褐斑治疗专家共识（ 2015） ????? 传说，亚洲有四大邪术：泰国变性术、韩国整容术、日本化妆术、中国 PS术。四大邪术自诞生以来教众不断，但凡受 用者，无论丑的多么惊天动地都能瞬间变成仙子下凡。 然而， 前两者不谈，就后两种邪术而言，绝对是治标不治本，分分钟让你原形毕露。今天小编就为脸上长斑的爱美者带来了福 音。黄褐斑治疗专家共识 2015 版正式发布，指导你如何使用药物及方法治疗和改善你的面部问题。中国黄褐斑治疗专家共识（ 2015）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色 素病学组中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心中国 医师协会皮肤科医师分会色素病工作组 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于 1994 年制定了《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》  ，其后 于 2003 年和 2009 年又做了两次修订。 2015 年 12 月，中国 中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学 会皮肤性病学分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医 师分会色素病工作组，在杭州共同修改制订了中国黄褐斑治 疗专家共识（ 2015 版）。 黄褐斑（ melasma）是一种面部获得性色素增加性皮肤病， 多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常 文档 分布对称， 发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发。 一、病因及诱因 遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素，色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生：①遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差异，深肤色人种发病率较高，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈［ 1-2 ］；②日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素［ 1， 3］；③妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素［ 1-2 ， 4］；④色斑处真皮组织中小 血管的数量及体积显著增加， 局部血管内皮生长因子 （ VEGF）表达明显升高［ 5］；⑤表皮屏障功能下降，与慢性紫外线照 射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关 6］。表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积［ 7］。二、黄褐斑的疗效判定标准 黄褐斑面积和严重指数（ MASI）：按照黄褐斑的面积、颜 色深度和颜色均匀性进行定量。 色素沉着面积评估： 前额（ F） 30%、右面颊（ MR）30%、左面颊（ ML）30%、下颌（ C） 10%4 个区域进行评估。 依色素斑在这 4 个区域的比例， 分别计分： 文档 1 分为  2.  主观评价：医生整体评价（  PGA）［ 8］：根据色斑治 疗后残留情况，计为  0~6分：0  分为完全清除（  100％）或 仅残留极少的色素沉着，  1 分为色斑基本被清除（≥  90%）， 2 分为色斑明显改善（  75% ~ 90%）， 3  分为中度改善（  50% ~ 74%），4 分为轻度改善 （ 25%~ 49%），5 分为无改善 （＜ 25%）， 6 分为较治疗前加重。 3. 患者自我评价：通过问卷形式，调 查患者对疗效的满意度，分为非常满意（改善 ≥ 75%）、满意（改善 50% ~ 75%）、一般（改善 25% ~ 50%）、不满意（改善 ≤ 25%），统计满意率。 4. 客观评价：①扫描反射比分光光度仪检测： 可在治疗前后不同时期，对色斑进行测定，确定 CIE-L*a*b* 值［ L* ：皮肤的黑白亮度（黑素） ； a* ：皮 肤的红绿平衡 （血红蛋白）；b* ：皮肤的黄蓝平衡 （脂色素）］；②皮肤测试仪等可定量测定治疗前后的皮肤黑素和血红蛋 白变化情况；③ VISIA 图像分析系统：采用标准、紫外、正交偏振等不同的光源把不同层次的皮肤状态给予量化。黄褐斑患者一般主要通过表面色斑、紫外线色斑、棕色色斑来判断色素的多少、分布范围、面积大小、色素深浅及毛细血管情况，治疗前后对比，可以评价色素及血管改善情况；④皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜观察色素、血管和呈树枝状增殖的黑素细胞数量及形态改变情况。三、治疗原则 目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。基本策略：避免 文档 诱发因素，强调防晒，注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择 外用药； 恰当联合系统用药、 激光和中医药治疗。 治疗目标： 色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失。治疗策略：抑制黑 素细胞活性，减少黑素合成及转运，促进黑素降解破坏。治 疗应考虑的因素： 发病病因及诱因、 年龄、病程、伴发疾病， 还可结合无创性皮肤检测： 如 Wood灯、玻片压诊、皮肤共 聚焦显微镜和皮肤镜，观