人卫九版医学儿科配套ppt第十章 呼吸系统疾病 第七节-第九节.pptx

第十章 呼吸系统疾病 作者：李昌崇、林立单位：温州医科大学第七节 肺炎的分类第八节 支气管肺炎第九节 几种不同病原体所致肺炎的特点重点难点掌握支气管肺炎临床表现、诊断及治疗原则熟悉支气管肺炎病理生理改变、胸片表现了解肺炎的分类第七节肺炎的分类儿科学（第9版）一、肺炎概述定义肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变主要临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性的中、细湿啰音严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等，出现相应的临床表现儿科学（第9版）二、肺炎的分类病理分类大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎呼吸道合胞病毒（RSV）占首位病毒性肺炎细菌性肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等支原体肺炎由肺炎支原体所致病因分类衣原体肺炎由沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体引起原虫性肺炎包括肺包虫病、肺弓形虫病、肺血吸虫病等真菌性肺炎由白念珠菌、曲霉、隐球菌等引起，多见于免疫缺陷病者非感染病因引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎等病程<1个月急性肺炎病程分类迁延性肺炎病程1~3个月慢性肺炎病程>3个月儿科学（第9版）二、肺炎的分类肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎典型肺炎临床表现典型与否分类非典型肺炎肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（如汉坦病毒）等引起的肺炎社区获得性肺炎（CAP）指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎肺炎发生的地点分类指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48小时发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎医院获得性肺炎（HAP）除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状 轻 症病情分类重 症除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命从诊断和治疗的角度出发，感染性肺炎按疑似或证实了的病原学分类更为确切，若无病原学证据，则按病理或其他方法分类第八节支气管肺炎儿科学（第9版）支气管肺炎 病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗原则儿科学（第9版）病 因（etiology） 病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC） 非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势 混合感染：儿童CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染的几率越高儿科学（第9版）表不同年龄组CAP病原情况年龄组　　病　　　　原出生～3w B 族链球菌、革兰氏阴性肠道细菌（如大肠埃希菌等）；巨细胞病毒 3w～3m　 沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌 4m～5y　 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒 和鼻病毒；肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌；肺炎支原体；结核分支杆菌 5y～　　 肺炎链球菌；肺炎衣原体； 肺炎支原体；结核分支杆菌注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列儿科学（第9版）病理生理（pathophysiology）黏膜水肿、管腔狭窄病 原充血水肿、泡壁增厚毒素腔内充满炎症渗出物感染中毒症状循环系统症状消化系统症状神经系统症状水电平衡紊乱咳 嗽气 促啰 音鼻翼扇动三凹征低氧血症高碳酸血症儿科学（第9版）临床表现（clinical manifestations） 病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段 全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻 呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息 呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹征、啰音 WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎 <2 个月 >60次/分 2～12个月 >50次/分 1～5岁 >40次/分儿科学（第9版）重症肺炎临床表现儿科学（第9版）重症肺炎临床表现儿科学（第9版）严重度评估重度肺炎简易判断标准重度肺炎详细判断标准WHO 推荐2月龄～5岁儿童出现胸壁气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者为极重度肺炎对于住院患儿或条件较好的地区，CAP严重度评估还应依据肺部病变范围、有无低氧血症以及有无肺内外并发症表现等判断（见表）儿科学（第9版）表肺炎患儿严重度评估临床特征轻度CAP重度CAP一般情况好差拒食或脱水征无有意识障碍无有呼吸频率正常或略增快明显增快a紫绀无有呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）无有肺浸润范围≤1/3的肺多