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分诊的技巧 1 专业的价值观 专业的素质 沟通协调 能力 2 3 4 分诊的技巧 建立并遵循分诊程序 分诊的技巧 分诊的定义、目的 分诊的作用 分诊的程序 成批伤的分诊 急诊分诊存在的问题 急诊分诊的方法 常见急症的分诊要点 分诊的定义、目的 定义：预检护士根据病人的病情、临床表现、初步检查和化验对病人进行的就诊指导。 目的：为了对每一位病人做出简单快速的评估，了解病人的医疗需求，决定病人就诊的紧急程度，使病人在恰当的时机、恰当的治疗区进行恰当的治疗与护理。 分诊的作用 病人的登记 治疗作用 建立公共关系 统计数据 分析数据 分诊的程序 应用护理程序进行分诊 S（subjective date)评估主观信息、收集资料 O（oubjective date)评估客观信息 A（analysis)整理分析，据病情决定优先等级 P（planning)I(implementation)计划与实施必要的检查与护理措施 E(evaluation)为分诊准确性的评价 分析、判断病情严重程度 计划与实施 评价 记录 分诊的程序 护理评估 即刻需要实施 的护理措施 护理评估：是收集病人主观与客观信息的过程，对以下事宜做出判断 1 3 4 3 病情急危重程度 恰当的治疗区 病人就诊的顺序 2 护理评估 5 2 3 7 需要开始的诊断性检查项目 可选择的其他 医疗服务部门 6 合适的治疗者 护理评估 初步评估（ABCs程序) A.气道情况（airway) B.呼吸情况（breathing) C.循环情况(circulation) 发现任何ABCs问题，病情危急，立即送入抢救区 护理评估 D:神经系统状况-意识水平（disability) 可以用Glasgow评分意识水平 E:暴露和环境控制（environment control) 皮肤黏膜色泽，创伤的部位及程度，中毒后是否迅速脱离原环境等。 护理评估 进行初步评估，暂无危及生命情况存在，需要进一步评估： 一、创伤评估顺序 询问病史和损伤机制——头面部评估——颈部评估——胸部评估——腹部评估——骨盆评估——四肢评估 护理评估 非创伤性评估：接诊——护理体检 即用护理观察的方法(看、问、闻、触）来分析主诉、现病史、症状体征，了解疼痛及不适的性质、部位、程度、病程、持续时间等。 以上评估1-2分钟 分析、判断病情严重程度 根据病人病情的严重程度一般分为四级： Ⅰ级 急危症：生命体征不稳定，如不及时抢救，危及生命。 Ⅱ级 急重症：有潜在生命危险，病情随时可 能发生变化，需要紧急处理及严密观察。 分析、判断病情严重程度 Ⅲ? 级 急症病人 ： 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。 Ⅳ 级 非急症病人： 是指病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。 分析、判断病情严重程度 急诊预检分诊处 红区 Ⅰ Ⅱ 级 黄区 Ⅲ? 级 绿区 Ⅳ 级 计划与实施：根据病情严重程度、按照急诊科分诊预案，计划并实施必要的检查与护理措施，选择、护送到合适的治疗区，选择并通知合适的医生为病人治疗。 评价：一、对已就诊的病人评价并判断分诊的准确性；二、等待就诊病人病情即时的评价，随时判断病情变化，更改就诊次序。 记录：分诊所获得的信息、实施里措施的等。 成批伤的分诊 定义：同一致伤因素导致3人或3人以上同时受伤或中毒称为成批伤。 1、检伤 包括初步评估气道、呼吸、循环、出血情况。进一步评估意识、颈椎损伤、有无开放性伤口、骨折、烧伤等； 2、给予简便而迅速的措施稳定病情； 3、病情严重程度分级； 成批伤的分诊 4、分配治疗区：急诊科内区域相对分区，院内可分流至手术室、ICU、各专科病房； 5、对无法识别身份的、如无名氏、昏迷 者，编号标识并及时联系家属； 6、通知有关部门或领导； 7、 医生护士互相交流、协调抢救； 8、向家属告知伤员救治情况。 病人就诊 120送至 自行就诊 与120人员交接、 急救、初级评估 对病情评估、 分级 Ⅰ级急危症 Ⅱ级急重症 Ⅲ级普通急诊 送入抢救区 通知抢救区域医护人员 进入抢救程序 补充登记 送入重症治疗区 补充 登记 登记 进入非重症治疗区 通知医生护士安排就 诊，巡视、动态评估 检查、会诊、诊断、处置 入院 入ICU 急诊留观 转院 出院 通知医生护士处置 分诊流程图 急诊分诊存在的问题 节假日问题较集中 低年资护士失误较多 对病