临床医生如何做血培养描述1.pptxVIP

如何获得准确的微生物培养结果------- 临床与检验科需要沟通沈阳市第四人民医院ICU冯伟临床与医技的不和谐 “正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。” 著名的临床微生物检验专著《 Manual of Clinical Microbiology 》的主编 Patrick Murray世界人口死因感染性疾病：25％ 抗生素时代，感染仍是人类健康的主要“杀手” 高死亡率原因新现传染病：近30年，已有近30种新的病原生物，其中包括HIV、 SARS、禽流感和各种新型肝炎病毒等引起的各种疾病。再现传染病：以往已被认为得到很好控制的传染病，如结核、登革热等的流行和传播又重新抬头。 成功治疗感染症的因素成功分离病原菌 – 标本收集、运送、保存 – 标本处理方法 – 检验医师专业知识医师判读病原菌培养结果选择适当治疗方法 如何提高细菌阳性检出率标本采集时机标本采集方法标本的质与量标本的运送与保存镜检筛选合格标本高质量、多种分离培养基培养环境合理的收费制度 治疗感染性疾病必须掌握两个评估 评估病原体、评估耐药性 评估疾病的严重程度 提高感染样本送检率 加强细菌耐药监测 关注细菌性疾病的病原学诊断，已成为临床工作者、临床微生物与微生态工作者、药学家和从事感染控制的工作者共同关注的热门焦点。 临床医生要合理用好两种数据1. 本地区、本单位病原流行病学资料，指导经验用药。（微生物室、院感科、临床科室）2.药敏试验报告，纠正经验用药。 重视病原学检查,尽可能在应用抗菌药物之前留取标本送检。以提高病原学诊断率,为选药和调整药物提供依据。结果回报临床分析病 人病 情何种标本留取标本标本合格细菌培养微生物的培养流程临床医生检验医生细菌培养 血 流 感 染基本概念：血流感染血流遭受的微生物（细菌或真菌）侵入所引起的感染患者有发热、寒战或低血压等临床症状且血培养有致病菌基本概念：血培养血培养是一项实验室检查，从患者体内采血，并将其装入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患者感染的微生物（细菌或真菌）是否已经侵入患者的血液。血培养非常重要菌血症和真菌血症 → 早期诊断阳性血培养：证实有感染性的病原体→ 鉴定病原体 → 优化抗菌药物治疗 → 改善预后什么时候进行血培养?脓毒症患者应常规行血培养怀疑血流感染患者常规行血培养，如：不明原因的发热(＞37℃)或体温过低(＜36℃)休克，寒颤，僵直严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)、假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快明确血培养的临床意义按出现时间特点的菌血症的分类 BSOP 3715一过性菌血症（transient）：持续仅数分钟感染组织、粘膜表面‘、管定居的微生物[钻牙、导尿、挤压毛囊]、通过植入、手术进入多次一过性菌血症（intermittent）未引流的腹腔脓肿肺炎球菌肺炎持续性菌血症（Continuoys）感染性心内膜炎化脓性 凝血性脉管炎防御低下的严重感染 明确血培养的临床意义 其它菌血症的分类 BSOP 3715Sepsis：具有全身反应，如发热、心动过速，的感染Sever Sepsis ：Sepsis 加任何一器官功能不正常，加以下症状之一：血乳酸盐升高，尿少，意识障碍，动脉压低 (hypoxia)Sepsis shock: Sever Sepsis 加低血压 明确血培养的临床意义污染瓶：约2%这些菌（阳性杆菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、气球菌、凝固酶－葡萄球菌、微球菌）也引起全身感染污染瓶只见于一套瓶中的1-2瓶只有第二套来鉴别不作药敏保留此瓶几天，等待第2套结果JCM 2002：40：2437－2444 如何减少污染瓶Pseudobacteraemia：病原菌来源于病人血流之外不正确采血实验室操作可产生暴发性，消毒液被菌污染仪器问题白细胞过多过量的血量其它细菌室如何分析研究污染瓶血培养瓶可疑污染菌没收到48小时内又收到第2套否？按菌谱评估评估内容：阳性瓶数第2套结果病史白细胞数体温影像学病理与医生讨论收到了可能污染菌，不作药敏，除非医生要求没生长生长菌是同一菌？是同一菌按菌谱评估不是草绿色链球菌？是病原菌是病原菌，作药敏Richer JCM, 2002; 40:2437-2444血培养瓶可疑污染菌未留48小时内留取第2套血培养？按菌谱评估评估内容：阳性瓶数第2套结果病史白细胞数体温影像学病理与医生讨论留取没生长生长菌是同一菌？可能污染菌，是同一菌按菌谱评估作药敏临床医生如何分析血培养结果 是病原菌 明确血培养的临床意义成人菌血症的分类 BSOP 3715社区获得性菌血症大肠肺链金葡肠杆菌科菌脑膜炎奈瑟菌乙链伤寒杆菌布氏杆菌淋球菌医院获得性菌血症凝固酶阴性葡萄球菌大肠、金葡、肠杆菌科菌、绿脓