医院职业暴露应急预案及处置流程.doc

医院职业暴露应急预案及处置流程 医务人员在工作中常有可能因锐器伤等职业暴露而引发血源感染的危险，为使医务人员发生职业暴露后能够得到有效预防处理，降低传染性疾病感染的危险，保障工作人员的职业安全，参照卫生部《医院感染管理办法》第十三条、《血源性病原体职业接触防护导则》、《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则》等文件，结合医院实际情况，特修订本预案。 （一）职业暴露的定义 职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒体的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。 （二）职业暴露管理机构及职责 1、巨野县人民医院职业暴露应急处理小组 （1）组 成： 组 长：姚元伦 副组长：曹云和 吕秀美 王 丽 冯兴霞 李凤美 刘秀莲 刘凤华 成 员：徐常本 翟永丽 张作宇 庞 丽 潘海燕 丁 涛 任丽丽 张丽萍 田建华 李东风 董晓飞 王中强 （2）职 责： 1）组长统筹全局工作； 2）医务部：负责组织职业暴露后的评估及预防性用药治疗工作； 3）护理部：负责检查、落实临床护理科室有关预防职业暴露防护物资的配备情况提供职业防护措施的指导工作； 4）检验科：负责落实职业暴露后检测工作； 5）药学部：负责落实职业暴露后预防用药的保管及发放工作； 6）公共卫生科：负责HIV职业暴露后预防处理技术的指导及日常咨询等工作； 7）器械科：负责提供临床护理科室有关预防职业暴露防护物资的配备情况； 8）控感科干事：负责职业暴露后续检测跟踪、用药记录及资料建档工作，提供职业安全防护措施的指导工作。 2、各部门职责 （1）控感科 1）负责组织全院有关专业人员职业安全防护知识的培训； 2）定期对各部门职业安全防护工作进行监督检查，指导开展职业暴露后预防处理工作； 3）建立工作人员职业暴露个人档案，做好职业暴露后的感染监测、预防用药记录； 4）对职业损伤和各类职业暴露情况进行统计、总结、分析原因、并提出有效的预防措施； 5）负责职业暴露后预防处理技术的指导； 6）负责组织职业暴露危险因素评估，确定是否需要预防用药、跟踪监测和预防治疗； 7）建议适宜的个人防护用品及安全工具。 （2）药剂科 1）提供对乙肝、丙肝、梅毒及HIV相关的针对性预防治疗药物、乙肝疫苗和免疫球蛋白，在药房存放一定基数，并保证此类药物的供应，设专人负责管理； 2）定期检查药品有无过期、变质； 3）专管人员每月对预防用药情况进行检查，并做好发放记录，要确保一旦发生事故后，暴露者能在最短的时间内使用。 （3）检验科 1）负责艾滋病毒血液初筛监测工作，对暴露源不明的HIV 监测应在2小时内出结果，如发现艾滋病毒抗体阳性结果应立即通知院感科负责人，阳性标本应尽快报公共卫生科并送当地疾病预防控制中心确认，在确认之前不得通知受害者； 2）在血源性病原体职业接触发生后24～48小时内，完成对接触者和接触的血源病原体相关检测，并及时通知结果并在控感科的安排下进行血液追踪检测，在检验科采血。 （4）各临床科室感染管理负责人（科主任、护士长） 1）做好本科工作人员职业安全防护管理工作，根据标准预防原则结合本科室实际工作需要，配备必要的防护用品，认真落实标准预防措施； 2）负责本科室工作人员职业暴露预防知识的培训和实际指导，正确掌握职业暴露后预防技术； 3）指导、协助科室职业暴露人员伤口局部处理，确认暴露源，立即电话通知控感科，及时组织进行职业暴露风险评估，以便及时预防用药。 （三）职业暴露的预防原则 1、医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。 2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后应立即洗手。必要时，进行手消毒。 3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、眼罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双手套。 5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。 6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处理，以防刺伤；禁止将使用后的一次性针头重新套上针帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 （四）职业暴露后的处理措施 1、