常见头痛的诊断与治疗1.pptxVIP

张荣军; 病人头痛，医生也头痛 ;概念：头痛（headache）通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛，包括额、顶、颞及枕部的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激，产生异常的神经冲动到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病，大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或突出表现。; 头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。机械、化学、生物刺激和体内生化改变等作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或很久炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛 炎症刺激或创伤，各种原因多拉引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内 -羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等 。;发病机制;头痛的神经解剖学基础;头痛的神经解剖学基础;头痛的神经解剖学基础;颅内痛觉神经分布;常见病因;颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症、精神疾病; 2004年，国际头痛学会（ International Headache Society，IHS）将头痛分为三部分： 1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型 ；偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等。 2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。 3. 脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分。;头痛诊断的困惑;头痛诊断中存在的问题;临床表现;症状;起病方式;部位;程度与性质：与病情轻重无平行关系;出现与持续时间;诱发和缓解因素;伴随症状;体征;实验室及其他检查;诊断与鉴别诊断;头痛诊断的步骤;头痛的诊断思路; 头痛的诊断程序;治疗;一、偏 头 痛 ; 临床特点 1. 发作性，间歇期无症状； 2. 大多为一侧，局限于 额、颞及枕部； 3. 搏动性剧痛，可转 为持续性钝痛； 4. 可有先兆症状，如 视野缺损、眼肌麻痹、 恶心呕吐、无力等。 ; 诊断与鉴别诊断;治 疗;（二）药物治疗 ??性期主要用曲坦类、麦角碱类、 非甾体类抗炎镇痛药。 （non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）; 预防性药物主要有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。;（三）神经阻滞疗法 神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物能迅速缓解头痛。;2. 眶上神经和枕大小神经阻滞;3. 颞浅动脉旁痛点阻滞;4. A型肉毒毒素治疗;二、 紧张型头痛 Tension-type headache 紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。 一、病因与病理生理 (一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛。; (二)血管因素 小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管扩张剂，能明显减轻部分病人的症状；但有40％病人症状加重。 (三)精神因素 几乎所有病人都有明显的焦虑，74％的病人显著情绪紧张，35％表现为忧郁，说明精神因素占重要的地位。; 临床特点 好发于青年人，女性发病率显著高于男性。 1. 两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛； 2. 头痛常为持续性， 整天或常年头痛，疼痛 程度可变化。;三、诊断依据 发作性紧张型头痛的诊断标准 A. 头痛发作至少有10次符合下述B～D标准 B. 头痛持续30分钟到7天 C. 至少有下列两项疼痛特点 1. 压迫或紧箍感(非搏动性) 2. 中度疼痛，不影响日常生活 3. 双侧性 4. 不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛 D.具有以下两项 1．无恶心或呕吐 2．不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项 E．不归因于其他疾患;慢性紧张型头痛的诊断标准 A. 头痛平均每个月为15日以上，持续3个月以上 （180日/年），且符合B~D各项标准 B．头痛可能持续数小时