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山东省千佛山医院 进修讲座暨肛肠微 创技术新进展 主讲人：卜祥潮 5 目录 肛门部位解剖 肛门解剖结构上自齿状线，下至肛缘，长约3—4cm，为解剖性肛管.肛管的表层，在上段为柱状上皮，下段为鳞状上皮。周围有内、外括约肌围绕。 齿状线为直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛柱下端组成，该线呈锯齿状，故称齿线，为重要的解剖标志。 齿状线在临床上的重要性：1、齿线以上主要由直肠上、下动脉供应。齿线以下为肛门动脉供应。齿线以上静脉丛属痔内静脉丛，回流至门静脉，若曲张则形成内痔。 2、齿线以下静脉丛属痔外静脉丛，回留至下腔静脉，曲张则形成外痔。 Page  1 痔疮基础知识 痔疮 痔是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。因为静脉内无瓣膜易扩张形成痔，是发生在肛门内外的常见病、多发病。任何年龄均可发病，以20～40岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。 痔疮基础知识 【诱发因素】：常见的诱发因素有久站久坐久蹲，饮食刺激，腹内压增高，女性孕期，肛垫组织下移等。 【临床表现】：大便出血，疼痛，肉样组织，肛门坠涨，有分泌物，瘙痒。 【疾病分型】：常见的痔疮根据齿状线来区分为三种， 1、齿状线以上的为内痔， 2、齿状线以下的为外痔， 3、病灶部位在肛齿线上下出现的为混合痔。 痔 疮 Page  2 内痔Ⅱ期 可见脱出的痔核黏膜红肿，并可见活动性出血点。 （附图） 痔疮基础知识 【好发部位】：内痔位于齿状线以上，由痔内静脉丛发生的痔，称内痔。 以截石位于3、7、11点处多见。 【临床表现】：无痛间歇性出血，鲜红，滴血或喷血为主，痔核脱出。 【疾病分析】：内痔根据病情程度分为四期； I期：无痛性便血为主，血不与大便混淆，无脱出，便后出血可自行停止。 Ⅱ期：便时滴血或喷射状出血，有痔核脱出，便后可自行回纳。 内 痔 Page  2 （附图） 内痔Ⅲ期 内痔呈环形脱出，黏膜充血糜烂伴出血。 痔疮基础知识 Ⅲ期：便时带血或滴血，出血有减少，痔核脱出后需借助外力才能回纳，当患者久站久蹲，咳嗽，劳累，负重等时痔核会再次脱出。 Ⅳ期：痔核长期脱出不能回纳，可伴发绞窄、嵌顿，疼痛严重等症状。 内 痔 Page  2 内痔前期 内痔中期 内痔晚期 痔疮基础知识 内 痔 Page  2 痔疮基础知识 结缔组织外痔 肛周有增生的柔软皮囊 （附图） 【疾病定义】：外痔位于齿线以下，由静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块称外痔。 【临床表现】：外痔表面盖以皮肤，可以看见或触摸，痔核不能送入肛门内，不易出血，以疼痛，异物感，肛门坠涨为主要症状表现。 【疾病分析】：外痔在临床上分为四种； 一·结缔组织外痔： 又称皮赘痔，常因便秘引起，大便干结排出时过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞引起感染发炎、纤维组织增生，水肿等，炎症消散后皱襞不能恢复正常，这样多次损伤使皱襞增生肥大，形成皮赘痔。 【症状表现】：肛周有结缔组织出现，痔核内无曲张静脉，血管少，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，多发时数个围绕肛门一周。 外 痔 Page  4 二.炎性外痔 【症状表现】：肛门灼痛、有分泌物，潮湿瘙痒，活动后或晚间瘙痒加剧，检查可见肛周充血，肿胀。 图1. 炎性外痔充血水肿合并血栓 图2. 炎性外痔伴血栓形成 炎性外痔 常因肛门受损后感染，或肛裂后肛门皱襞发炎和水肿引起。 Page  5 血栓性外痔 常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外 渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。 【症状表现】：有剧烈疼痛及局部肿胀，肿块初起较软，几天后变硬，表面颜色稍暗，呈血红色或紫红色，触痛明显，经2--3天血块被组织间隙吸收，疼痛可减轻，肿块消散；反复发作时肿块内结缔组织增生，可诱发感染形成脓肿或是导致结缔组织外痔。 三.血栓性外痔 Page  6 静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大，多与三期内痔和混合痔并发。 四.静脉曲张性外痔 【症状表现】：发病缓慢，初起只觉肛门肿胀不适，排便时肿胀加重，后期反复发炎便会引起肛门肿痛等症状。检查可见肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。 Page  6 混合痔 【疾病定义】：混合痔发