9临流行性脑脊髓膜炎.pptxVIP

流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal meningitisIntroduction流脑：由脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌）引起的一种化脓性脑膜炎，是一种急性呼吸道传染病临床特征：突起高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点瘀斑，颈项强直等脑膜刺激征；脑脊液呈化脓性改变；严重者可有败血症休克和脑实质损害冬春季节多见，儿童易患Etiology脑膜炎球菌，奈瑟菌属，G－ 双球菌仅存在于人体，只能从人类转铁蛋白和乳铁蛋白获取生长必需的铁需氧菌，培养用血琼脂培养基致病力：内毒素自溶酶，外界生活力很弱，采标本后须立即送检Etiology抗原成分荚膜多糖：依据其抗原性的不同，分为13个血清群A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L脂寡糖抗原（LOS）：主要致病因子，外膜蛋白型特异性抗原（Opa～e）： Opa刺激机体产生杀菌抗体菌毛抗原：与致病有关Epidemiology传染源：带菌者和患者为主要传染源，引起流行者主要为A群。隐性感染：显性感染1000：1～5000：1典型流脑病人1%上呼吸道感染型和出血型30％无症状带菌者60％～70％Epidemiology传播途径：呼吸道间接传播很少，但2岁以下可通过密切接触传播Epidemiology易感性： 5岁以下尤其是6m～2y的儿童发病率最高 病后对本群病原菌有持久免疫力Epidemiology流行特征 冬春季节（11－5） 周期性流行：3～5年小流行，7～10年大流行 发病年龄组的变化Epidemiology流行的有利条件：长期室内生活 空气不流通 人口流动 上呼吸道病毒感染Pathogenesis毒血症菌血症发热脑膜炎双球菌鼻咽血瘀斑脑膜刺激症毛细血管壁损害脑、脊髓脑膜炎化脓性脑膜炎弥漫性血管内凝血脑水肿头痛呕吐呼吸衰竭意识障碍抽搐回心血量减少心排出量减少血栓形成脑疝PLT、FT减少释放纤维蛋白溶酶血压下降凝血功能不良继发纤溶休克出血影响发病的因素1.免疫力（特异性抗体）2.先天性IgM缺乏3.补体缺乏（SLE、多发性骨髓瘤、肾炎、后期肝病）4.备解素缺乏5. 上呼吸道病毒感染 细菌毒力 A、B、CPathology败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症，坏死，血栓形成，血管周围出血；皮肤粘膜，心，肺，肾，胃肠道，肾上腺皮质出血；心肌炎，肺炎，脑水肿脑膜炎期：软脑膜、蛛网膜血管充血、出血、炎症、水肿，脑神经损害暴发性脑膜脑炎型：脑组织坏死、充血、出血、水肿慢性：脑积水大脑和脑膜的表现华－佛综合征肾上腺出血A－肾上腺血块B－肾脏Clinical features普通型：90％暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑潜伏期1～10天，一般2～3天普通型前驱期（上呼吸道感染期）多无持续1－2d普通型败血症期：寒战高热等毒血症状瘀点瘀斑：70％脾肿大（少）持续1－2d出血性皮疹普通型脑膜炎期：高热毒血症状CNS症状：头痛、呕吐、烦躁不安， 脑膜刺激征 重者有谵妄、神志障碍、抽搐持续2－5d颈强直和头回缩普通型恢复期：体温正常瘀点瘀斑消失症状好转1～3周Clinical features普通型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑休克型多见于儿童，急，寒战高热毒血症状：头痛、呕吐、烦躁不安、精神萎靡全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死循环衰竭大多无脑膜刺激征并发DICCSF正常皮肤坏死、坏死性紫癜皮肤溃疡、疤痕疙瘩DIC患者严重的皮肤出血DIC：血片Clinical features普通型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑脑膜脑炎型多见于儿童，脑实质损害明显高热、头痛、呕吐、意识障碍加深、迅速昏迷反复惊厥、病理反射阳性BP、HR、呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲甚至视神经乳头水肿脑水肿，脑疝，呼吸衰竭Clinical features普通型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑轻型流脑流行后期症状轻微： 低热，轻微头痛，咽痛 皮肤粘膜有少数小出血点 脑膜刺激征（＋） CSF正常咽培养（＋）Clinical features普通型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑婴幼儿流脑临床表现不典型呼吸道和消化道症状烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起脑膜刺激征不明显Clinical features普通型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑老年流脑暴发型发病率高上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高病程长（10d），并发症多，预后差，病死率高WBC不高Lab FindingsBlood：WBC20×109 中性粒细胞80～90%Lab FindingsCSF： 颅内压升高 混浊WBC1000*106 以多形核为主蛋白质增高糖及氯化物