化疗致中性粒细胞的减少的防治.ppt

3、骨髓增生异常综合症伴中性粒细胞减少症:成年患者在其ANC不足1x109/L时2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药，ANC回升至5x109/L以上时停止给药。 4、再生障碍性贫血所致中性粒细胞减少：成年患者在其ANC低于1x109/L时2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药，ANC回升至5x109/L以上时酌情减量或停止给药。 5、周期性中性粒细胞减少症、自身免疫性中性粒细胞减少症和慢性中性粒细胞减少症：成年患者ANC低于1x109/L时1μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药；儿童患者ANC低于1x109/L时1μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。ANC回升至5x109/L以上时酌情减量或停止给药。 6、用于促进骨髓移植患者中性粒细胞增加：成人在骨髓移植的第2日至第5日开始用药，2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药；儿童在骨髓移植的第2日至第5日开始用药，2μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。ANC回升至5x109/L(WBC10x109/L)以上时停止给药。 G/GM-CSF使用注意事项1---引用NCCN资料 不能和化疗同时使用； 常规推荐皮下注射； 即使是高危病人，没有证据支持超常规剂量使用； 非格司亭和聚乙二醇化非格司亭副作用相似，安全性相同。 G/GM-CSF使用注意事项2---引用惠尔血说明书中资料 对粒细胞集落刺激因子过敏者以及对大肠杆菌表达的其他制剂过敏者禁用； 严重肝、肾或心肺功能障碍者禁用； 骨髓中幼稚粒细胞未显著减少的髓性白血病患者或外周血中检出幼稚粒细胞的髓性白血病患者禁用。 G/GM-CSF主要毒副反应 ---引用NCCN资料 严重毒副反应（罕见） 过敏反应： 皮肤：皮疹，红斑，颜面水肿 呼吸道：哮喘，呼吸困难 心血管：低血压，心动过速 脾脏破裂 成人呼吸窘迫综合症 突发镰状细胞病危象 常见毒副反应 骨痛（发生率>10%） 需重视的毒副反应 皮肤血管炎 化疗致中性粒细胞减少的防治 中性粒细胞减少症(Neutropenia)的定义 通义：外周抗凝血中中性粒细胞<2X109/L（即<正常值低限）； NCCN myeloid growth factor指南中定义：中性粒细胞< 0.5X109/L或< 1.0X109/L，但是在未来的48小时后预计下降至≤ 0.5X109/L(相当于WHO/ NCI的Ⅳ度中性粒细胞减少）。 返回 中性粒细胞减少性定义 热性中性粒细胞减少（Febrile neutropenia, FN）：特指骨髓抑制性化疗引起的中性粒细胞减少症和由此引起的发热（口温≥38.3℃或≥38.0℃，持续1h以上）。 返回 中性粒细胞减少的危害 热性中性粒细胞减少是化疗主要的剂量限制性毒性之一，它常常需要延长患者住院时间和导致广谱抗生素的应用。这些反应将导致在随后的化疗中减低化疗剂量或延迟化疗时间，由此影响化疗的临床效果。 返回 中性粒细胞减少发生的危险因素 主要因素：化疗方案和化疗剂量强度； 重要因素：患者病情和个体因素。 返回 防治中性粒细胞减少发生的主要手段 预防性或治疗性使用促粒细胞集落生长因子（Granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF） 返回 G-CSF防治FN的循证医学证据 已有1级证据表明：G-CSF能降低热性中性粒细胞减少危险性、严重性和持续时间，缩短住院时间和治疗过程中静脉抗生素应用时间； 有2A级证据表明：G-CSF能够减少治疗过程中感染相关死亡率。 G-CSF已被FDA批准用于化疗诱导的热性中性粒细胞减少的预防和治疗。 G-CSF的预防性使用指南 1、强烈化疗如大剂量化疗、剂量密集化疗等预计热性粒细胞减少发生率大于20%，建议预防性使用促粒细胞生长因子，以减少热性粒细胞减少的发生率；其它化疗方案预计热性粒细胞减少发生率在10%- 20%之间，结合病情可考虑预防性使用促粒细胞生长因子。 可能导致FN发生率>20%的方案 可能导致FN发生率10-20%的方案 2、病人有危险因素，如年龄大于65岁、既往多程化疗或大面积放疗、一般情况差、肝肾功能不良、事先已存在感染、开放伤口、粒细胞减少症等可考虑预防性使用促粒细胞生长因子。 NCCN指南中提到的病人危险因素 3、既往同样的化疗方案出现热性粒细胞减少或化疗药物剂量限制性粒细胞减少症患者，本周期化疗没有降低剂量强度，可考虑预防性使用促粒细胞生长因子。 G-CSF的治疗性使用方针 化疗后出现热性粒细胞减少（I类证据）； 化疗后出现粒细胞减少症（II类证据）。 几种CSF及其在粒细胞减少症中的用法---引用NCCN资料 非格司亭---惠尔血一类药物（Filgrastim，Recombinant-Methionyl Human G-CSF）：5ug/