住院医师规范化培训心电图2.pptxVIP

异常心电图的判读（二）;四、心律失常;（一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常;（一）窦性心律失常;窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差＜0.12s;1、窦性心动过速（①窦性心律②HR100次/分）;3、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差〉0.12s）;5、病态窦房结综合症;（二）房性心律失常;1、房性早搏 ①提前出现的P’波，形态不同于窦性。下传的QRS波通常正常，发生室内差异传导时可出现宽QRS波； ②P-R间期 0.12s； ③代偿间隙不完全；;Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6;2、房性心动过速 ① 连续出现≥3次房性早搏，心房率通常为100-200次/分，P波形态不同于窦性。P波之间仍有等电位线 ② P-R间期 0.12s；常出现房室传导阻滞，但心动过速不受影响 ③ 下传的QRS波通常正常，发生室内差异传导时可出现宽QRS波;3、心房扑动 ① 心房扑动呈规律的锯齿状扑动波（F波），F波波幅大小一致，间隔规则，之间无等电位线，频率为250～350次/分 ② 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 ③ 下传的QRS波通常正常，有时也可增宽、形态异常;4、心房颤动 ① P波消失，代之以小而不规则的基线搏动（f波），波幅、形态均变化不定，无等电位线，频率为350～600次/分 ② 心室率极不规则 ③ 下传的QRS波通常正常，发生室内差传时也可增宽;（三）房室交界区性心律失常;房室交界区;1. 房室交界区性逸搏与心律 （1）房室交界区性逸搏 较正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波，无P波，或逆P位于QRS波之前或之后。频率通常为40-60次/分 （2） 房室交界区性心律 连续三个或以上房室交界区性逸搏形成的节律，频率通常为40-60次/分。QRS波通常正常 ;房室交界区性逸搏;2、与房室交界区相关的折返性心动过速：阵发性室上性心动过速 ① 心率150-250次/分，节律规整 ② QRS波形态与时限正常，当发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，可异常 ③ P波为逆行性，常埋藏于QRS波内或终末部分，P波与QRS波保持固定关系 起始突然，常由一个房早触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作;阵发性室上性心动过速;3. 预激综合征;（四）室性心律失常;1. 室性期前收缩;2. 室性心动过速;3. 心室扑动;4. 心室颤动;（五）心脏传导阻滞;1. I度房室阻滞：P-R间期延长，0.20s (老年人0.22s）;2. Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（Morbiz Ⅰ型）：P波规律出现，PR间期逐渐延长 ，直到脱落一个QRS波，又称文氏现象;3. Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞（Morbiz Ⅱ型）：PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。连续2次或以上的QRS波群脱漏者，称为高度房室阻滞;4. Ⅲ度房室阻滞，又称完全性房室阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏;5. 完全性左束支阻滞 （1）QRS时限≥0.12s （2）V1、V2导联常呈rS形（r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波；I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹； （3） I、V5、V6导联q波一般消失； （4） V5、V6导联R峰时间0.06s； （5）ST-T方向与QRS主波方向相反 不完全性左束支阻滞形态相似，但QRS时限0.12s ;6. 完全性右束支阻滞 （1）QRS时限≥0.12s （2）特征性表现：V1或V2导联呈rsR’型或M型；I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s。aVR呈QR型，R波增宽而有切迹； （3） V1导联R峰时间0.05s ； （4） V5、V6导联R峰时间0.06s； （5）ST-T方向与QRS主波方向相反 不完全性右束支阻滞形态相似，但QRS时限0.12s ;（六）血钾紊乱所致心电图改变;1. 高钾血症; 血K+ 7- 9mmol/L时，PR间期延长，P波消失，QRS波增宽，窦室传导;2. 低钾血症;收获果实的喜悦