实施肠内营养的重要性与对策.pptxVIP

实施肠内营养的难题与对策;实施肠内营养的难题与对策;肠道粘膜的营养----粘膜营养;;缺乏腔内营养导致肠功能障碍;Marshall JC， Christou NV, Meakins JL: The gastrointestinal tract: the “undrained abscess” of multiple organ failure. Ann. Surg. 218:111,1993 胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔，是导致多脏器功能衰竭的主要原因。;If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有将效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。;影响EN实施的两大症状;腹胀与腹泻的原因;实施肠内营养的难题与对策;EN在临床应用确有困难;围手术期EN难点之一:运动障碍;肠道运动功能恢复的顺序;消化功能障碍的症状：腹胀;消化功能障碍的症状：腹泻;消化功能障碍的原因;实施肠内营养的难题与对策;针对重危病人消化功能障碍;针对危重病人肠内营养液配方的进展;针对总体消化功能障碍预消化短肽配方;脂肪消化吸收障碍;脂肪代谢障碍;解决方案：MCT配方;针对肠屏障功能障碍：膳食纤维;膳食纤维分类;短链脂脉酸;重危病人的肠内营养配方;实施肠内营养的难题与对策;不是所有病人一开始均适合EN;重视肠壁水肿所致的肠道运动功能障碍;重危病人肠内营养支持可行吗?;Ten years survey of NS in GIFs: days;应激性高血糖症; ;应激性高血糖症;高血糖症与预后;高血糖对SICU病人预后的影响 —by Krinsley JS;应激性高血糖的管理;Intensive Insulin Therapy—Ven dan Berghe G 2001 2002;Intensive insulin therapy in the critically ill patients [Van Den BG. NJMed,2001];Intensive Insulin Therapy —对ICU存活率的影响; 不管病人既往是否合并有糖尿病，严格控制血糖浓度（110mg/dl），将有助于： 缩短术后呼吸机应用时间，降低感染、高胆红素血症、多神经病变以及ARF与MODS的发生率； 减少住ICU与住院期间病死率。;Intensive Insulin Therapy —by Krinsley JS;Intensive Insulin Therapy—Summary by Krinsley JS;重症病人的血糖管理;强化胰岛素治疗;营养中常见疑问（1）; 对静脉营养患者进行血脂监测时，血甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白??低密度脂蛋白、高密度脂蛋白各自的意义如何？ 血甘油三酯、胆固醇高于正常对机体不利 而极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白低于正常对机体不利 对患者输注静脉营养时有时可观察到血液脂浊，为什么？ 因为血清甘油三酯在血液中清除半衰期为4小时-6小时 什么时候采集血标本检查血清甘油三酯才有意义？最高不能超过多少？ 静脉营养结束后 10小时-12小时 可采集血标本检查血清甘油三酯浓度。 超过3 mmol/l - 4 mmol/l需停用脂肪乳;营养中常见误解（1）; Omega-3脂肪酸减轻应激，而Omega-6脂肪酸加重应激, 只含Omega-3 的脂肪制剂最好---X Omega-3脂肪酸为亚麻酸， Omega-6脂肪酸为亚油酸及花生四烯酸，均为必需脂肪酸，两者缺一不可。 中链脂肪乳对肝脏功能有利，长链脂肪乳加重肝脏负担，肝衰时不能输入长链脂肪乳---X 虽然中链脂肪乳对肝脏功能有利，但3种必需脂肪酸（亚麻酸、亚油酸及花生四烯酸）均为长链脂肪乳，缺乏时将加重肝脂变，需用中长链脂肪乳; 短链脂肪乳最短链，利用最好，对肝病最有利---X 短链脂肪乳主要作用为营养结肠粘膜，亦可能营养小肠粘膜，为肠内营养制剂 脂肪在体内的沉积主要是因为摄入过多脂肪---X 机体75%的脂肪由碳水化合物合成，为肥胖的主要原因;营养中常见原则错误; 国际指南背景;瑞能? — 降低呼吸商，改善肺功能;呼吸系统的生理功能;;营养不