2016临床诊断基础.pptxVIP

临床诊断基础;识别？ 诊断？;诊断学 Diagnostics;;临床诊断学内容;; ;常用心脏听诊部位（区）;绒布寺;;;（一）问诊、查体的作用？ 临床医生必备能力 最为重要，不能削弱 高、新技术的检查方法，不能取代问诊、 体格检查、常规的实验室检查，更不能 取代临床医生的诊断思维。;拿起你的听诊器;（二）重视实践 学习 实践 思考 掌握规范的方法 ;（三）建立正确的诊断思维 正确的诊断，将问诊、查体、辅助检查连贯起来的临床思维过程是关键! 要实现这一程序，医生必须要具有系统的 医学知识、丰富的临床经验、反复的临床 实践及科学的思维方法才能完成。 ;必须明确;概念：是医生通过对病人或知情人进行全面、系统询问而获得临床资料的一种诊断方法。;1、问诊是收集临床资料的重要手段;现病史 History of present illness;现病史的内容 起病情况与患病时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊疗经过 病程中的一般情况;主要症状的特点： 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、 加剧或缓解的因素。 ;典型心绞痛： 部位 胸骨体中上段后可波及心前区，手掌大小范围。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。 性质 常为压迫、发闷或紧缩性，但不像针刺样锐性痛 持续时间 出现后常逐步加重，3～5分钟内渐消失。 诱因 常由体力劳动或情绪激动等诱发。 缓解方式 一般在停止活动后缓解；舌下含硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 ;准确 可靠 完整;病史来源：;问诊的类型;交谈的方式;问诊的组织安排;询问者应正确称呼患者 询问者作自我介绍（姓名） 询问者说明自己的身份与任务，应向病人作出保密的承诺等。 先和病人简单交谈，询问病人姓名（中文书写）、年龄等。再开始正式问诊。 先提一般性的简单易答的问题， 如“你哪里不 舒服？”，逐步进行深入询问。 问诊的两个项目间使用过渡性语言。 ;; “你的胸痛放射到左手吗？” “你的大便时黑色的吗？” “你服用这种药物病情好多了吧！” “你的咳嗽咳痰总是冬天严重，对吗?” ;2、避免责难性、逼问、连续性、重复提问。;3、问诊时语言通俗，避免使用特定意义的医学术语。;4、问诊应本着保护病人的隐私和语言对病人 无伤害的原则。;5、注意仪表、礼节和恰当的语言。;问诊的五个基本要素 - A E I O U;小结; ;症 状：指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变 a. 主观能感觉到的——疼痛、眩晕 b. 通过客观检查才能发现——粘膜出血、啰 音、杂音、肝脾肿大 c. 既有主观感觉，客观检查也能发现的—— 发热、黄疸、呼吸困难 d. 有些生命现象发生了质量变化，通过客观 评定才能确定—— 肥胖、消瘦、多尿; ; ; ; ;热型 fever type;1.稽留热 continued fever;;2.驰张热 remittent fever; 40 39 38 37 36 ;3、间隙热 intermittent fever; 40 39 38 37 36 ;4、波状热 undulant fever; 40 39 38 37 36 ;5、回归热 recurrent fever;;6、不规则热 irregular fever; 40 39 38 37 36 ;胸 痛 ;58;胸痛发生机制;60;61;临床特点; 以胸痛为首发表现的致命性疾病： 急性冠脉综合征（ACS） 急性肺栓塞（PE） 主动脉夹层 张力性气胸 特点： 发病急，病情变化快，死亡率高。 而早期快速诊断，及时治疗，可以显著改善预后。 ACS是急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。;我国胸痛诊治现状;急性胸痛的诊断思维与处理对策;66;1. 发病年龄 2. 胸痛部位： （1）带状疱疹：多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线 （2）肋骨软骨炎：第1、2肋软骨处隆起，局部压痛。 （3）心绞痛与急性心肌梗死：疼痛常位于胸骨后或心前区 且放射到左肩和左上臂内侧。 （4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤：疼痛也位于胸骨后。 （5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等:患侧剧烈胸痛。 ;2、胸痛性质：;3.持续时间;;? ? ┌─心脏疾病 ┌─心血管性─┤ │