危重病人护理质量评价标准及cvp的监测补液试验.pptxVIP

危重病人护理质量评价标准;一．50分制度或记录;一．50分制度或记录;责任护士对所管病人病情介绍流利，熟悉姓名年龄诊断病情，护理问题，护理措施。一条不知道扣1分。总分6分。 每班进行床头交接病情，治疗，护理皮肤情况。一项做不到扣1分。总分4分。 及时准确病情变化，掌握病情观察方法，异常时能准确做出判断，采取应急措施，护理记录及时准确，实时记录。扣查责任护士，查看护理记录，询问医生及家属。酌情扣分。总分15分。 护理预见性：由护理组长或护士长提出病人危险因素，提??判定防范措施。通过询问观察或查看记录有否体现层级护理的落实情况。酌情扣分。总分10分。 基础护理，不主动依靠家属或护工，护理时有专业护士在旁指导或协作。询问或现场观察。酌情扣分。总分10分 ;二．50分护理查诊护理措施;1.检查基础护理：口腔，眼睛保护等。一项不达标扣一分。总分10分。 2.管道情况（标识清楚，护理正确）现场查看，一项不达标扣2分。总分10分。 3.有预防不良事件的警示牌。现场查看，一项不达标扣2分。总分10分。 4.体位，摆放符合当前的标准，有预防足下垂，预防静脉血栓的措施，偏瘫患者指导肢体功能锻炼。现场查看，一项不达标扣1分。总分10分。 5.病人心理状态，是否有心理护理措施，病人及家属满意度（责任护士是否有沟通解释指导）。现场查看询问检查记录，一项不达标扣一分。总分10分。 ;中心静脉压（CVP）监测;中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。;CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。;汞和水为液体，液体压强计算公式： p=ρgh 1标准大气压支持760毫米汞柱， 所以 p汞=p水 ρ汞gh汞 =ρ水gh水 .求h水 . h水=ρ汞gh汞／ρ水g =1.013×105Pa／9.8N/kg×1.0×103kg/m3 =10.337m（水) 1atm（标准大气压）=76cmHg=10.337m =1033.7cm（水） ;760毫米汞柱=1013.3百帕=10米水柱=1000厘米水柱 ;意义：测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 中心静脉压过高：补液量过多或过快、右心衰竭、血管收缩、心包填塞、急性或慢性肺动脉高血压、机械通气和高呼气末正压 中心静脉压过低：血容量不足：失血，缺水、血管扩张血管收缩扩张功能失常、败血症;CVP;补液冲击试验：取等渗盐水100-200ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 ;CVP正常值为0．49—1．18kPa(50一120mmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP＜0．49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。而CVP＞0．98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。 ;若CVP＞1．47一1．96kPa相当于15-20cmh2O表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 ;少数重症感染患者虽CVP＜0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。;注意事项 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 ;2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 ;3．测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。;导管的选择;监测的方法： 标尺测量法(手工测量法) 持续测量法(机器测量法 );机器测量法：;护士术前配合; 注意，为防开包后医生未成功穿刺造成浪费，现在我们都是先中心静脉穿刺成功，再开启传感器包装袋，因为一个都要300多。;护士术中配合;2. 此时监护仪上并没有显示出中心静脉压的压力数值。