再析阿司匹林一级预防.pptxVIP

再析阿司匹林一级预防;阿司匹林一级预防研究回顾;2009 ESC新研究对阿司匹林一级预防提出挑战？; ;End point;Adverse event;AAA 研究结果评述;AAA与2009ATT荟萃分析结果合并后并未显示出对一级预防获益的影响;AAA 与 2009 ATT荟萃分析合并分析后也并未影响阿司匹林一级预防整体出血风险的增加;2009 ATT荟萃分析 同样热议;2009 ATT争议热点;2009年 ATT 荟萃分析基本资料;;For internal use only;统计学结果分析;2003年阿司匹林一级预防荟萃分析结果;为何2003荟萃分析结果优于2009年结果？;统计学结果分析;阿司匹林一级预防增加出血性卒中为统计学临界值（P＝0.05）;ATT荟萃分析显示阿司匹林不增加消化道及颅外出血的风险;2009 ATT荟萃分析显示阿司匹林一级预防获益为出血风险的两倍;2009 ATT争议热点;For internal use only;荟萃分析人群风险低于指南标准;文章作者引入的三个假设否定了阿司匹林一级预防的获益;;2009 Jul.1, BMJ;阿司匹林适用于更广泛的高危人群;;他汀不能替代阿司匹林一级预防的作用;2009ATT荟萃分析阿司匹林一级预防小结;阿司匹林一级预防试验高危患者获益明显;1998 HOT 高血压患者 61.5岁 主要心血管事件发生率下降15% （0.85，0.73-0.99) 心肌梗死发生率下降36% （0.64，0.49－0.85) 非致死性出血增加明显 （ RR 1.8 , P〈0.001） 致死性出血无差别 1989 PHS 健康男医生 53.0 岁 主要终点事件下降18% （0.82 ，0.70－0.96） 总心肌梗死发生率下降44% （0.56，0.45－0.70） 致死性心肌梗死发生率下降66% 糖尿病患者首次心肌梗死发生率下降61% 总卒中增加，未达统计学差异（1.22，0.93－1.60） 出血性卒中增加，未达统计学差异（2.14，0.99－4.77） 溃疡出血增加明显（1.77，1.07－2.94）; 只有预防心血管病事件获益明显超过出血风险时，阿司匹林一级预防才有意义 。 —— 美国预防服务专家组（USPSTF） ;;USPSTF 2009 新指南推荐;男性10年冠心病风险评估法;女性10年卒中风险评估法;USPSTF指南：男性应用阿司匹林预防冠心病获益与风险比较;USPSTF指南：女性应用阿司匹林预防卒中获益与风险比较; 阿司匹林获益超过胃肠道出血风险的危险水???;USPSTF 对年龄≥80岁的人群的建议 ;充分评估消化道不良发应的发生扩大阿司匹林一级预防的获益; 高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增高，或心血管风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑应用小剂量阿司匹林; 应用阿司匹林75-162mg/天作为以下人群的一级预防措施： 心血管风险增加的2型或1型糖尿病患者，包括年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿。 30-40岁糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危险因素的人群，应考虑应用阿司匹林治疗; 对于伴有中度心脏事件风险（ 10年风险≥10%）的患者进行一级预防，建议给予75-100 mg/d 的阿司匹林治疗，优于无抗栓治疗或VKA治疗 【推荐等级：1A级】; ;; ;2009年中国卫生统计提要;;;心血管疾病一级预防中国专家共识;;;;;;血糖控制 ;降压治疗;;;阿司匹林拥有最多一级预防试验证据;Lancet 2009; 373: 1849–60 ;“无血栓 无事件”动脉粥样硬化性血栓事件预防意义显著;美国临床预防措施分级; ; ; ; ;;小 结