休克与血流动力学监测.pptxVIP

休克与血流动力学监测西安交大红会医院董恩霞概念基本概念　休克是不同原因造成急性循环衰竭致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。西安交大红会医院概念进展概念　氧输送与氧耗（DO2 VO2）　氧摄取与氧利用西安交大红会医院概念更深层理解　点与线的关系意义:Occult shock的早期发现西安交大红会医院休克分类病因分类血流动力学分类　低血容量性休克　心源性休克　分布性休克　梗阻性休克西安交大红会医院基础理论ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲线ＡＢＣ理论氧输送理论西安交大红会医院STARLING 定律ＣOCVP西安交大红会医院ABC理论CIDBCAPAWP西安交大红会医院氧输送监测氧输送（DO2） DO2 =CI*1.34*Hb*SaO2氧耗（ VO2 ） VO2 =CI*（CaO2-CvO2）西安交大红会医院血流动力学监测目的维持组织器官灌注和血流动力学稳定 -危重病人全身稳定的核心/基石 -血流动力学无处不在血流动力学不稳定的评估 -及时发现异常环节　指导血流动力学支持治疗 -实现滴定式治疗 -监测与治疗策略结合西安交大红会医院血流动力学监测的重点前负荷　心输出量心肌收缩力后负荷　心肌顺应性微循环及组织氧合监测 心率等基础监测 西安交大红会医院血流动力学－监测方法与进展“重中之重”代表前负荷与评估容量反应性的指标CO的测量及进展微循环及组织氧合的监测西安交大红会医院前负荷及评估容量反应性ICU永恒的命题压力指标及容量指标静态指标及动态指标容量反应性的评估方法西安交大红会医院背景持续低血容量液体过负荷非最佳容量状态应用强心药物容量是血流动力学支持的首选西安交大红会医院液体反应性瞬间即时PUMCH ICU前负荷及评估容量反应性压力指标－ＣＶＣ及ＰＡＣ可获得　CVP　PAWP　研究结果各异，不佳似乎大于理想 Magder S, Bafaqeeh F. The clinical role of central venous pressure measurements.J intensive care Med 2007;22:44-51Osman D, Ridel C, Ray P, et al: Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge. Crit Care Med 2007;35:295–296西安交大红会医院深入认识：CVP与静脉回流Elastic band demonstrating the concept of unstressed volume. There is no tension in the wall of the elastic until it isstretched beyond the resting volumeCrit Care Med 1998; 26:1061-1064西安交大红会医院前负荷及评估容量反应性容量指标20世纪80年代后床旁测定 经食道心超　左心室舒张末容积等RVEDVI或CEDVI（容积测量肺动脉导管） 研究结果欠理想2000年后PiCCO 　GEDV/ITBV—研究结果较理想British Journal of Anaesthesia 94 (6): 748–55 (2005)西安交大红会医院前负荷及评估容量反应性右室舒张末容积(RVEDV/CEDV)(pulmonary artery thermodilution)肺动脉漂浮导管左室舒张末面积(LVEDA)(echocardiography)超声心动图容量指标胸腔内血液容积(ITBV)(thermo-dye transpulmonary dilution)热－染料双指示剂法Global end-diastolic volume (GEDV)全心舒张末容积(transpulmonary thermodilution)思 考应用压力指标的原因　无奈　需要容量指标好于压力指标 理想？现实？ 两者结合 1＋1＞2 ?西安交大红会医院思 考压力指标受到越来越多的质疑 以压力指标为指导的治疗策略获得极大成功 EGDT ARDS.net--自由与保守的液体策略 矛盾!? 西安交大红会医院前负荷及评估容量反应性静态指标 CVP PAOP 回顾性动态指标 SVV SPV PPV delta-DOWN 等 广义性及前瞻性 动态指标可能有比静态指标更好的反应性 应用范围局限 Homodynamic Evaluation and Monitoring in the ICU CHEST, 2007,132,2020-2029西安交大红会医院 容量反